Zrozumienie hospicjum – niepełne wykorzystanie opcji na końcowy rozdział życia

To było trzecie zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Osiemdziesiąt trzy lata, miał niewydolność serca klasy IV w New York Heart Association, schyłkową chorobę wieńcową i cukrzycę insulinozależną. Chociaż nigdy nie chciało się go wkładać do respiratora, tym razem jego oddech był tak przerażający, że czuł, że nie ma wyboru. Po uzyskaniu dobrej odpowiedzi na diurezę został z powodzeniem ekstubowany i przeniesiony z jednostki opieki wieńcowej. Dwa dni później szpitalnik zaproponował panu G. i jego żonie, że biorąc pod uwagę jego zaawansowaną chorobę, powinien rozważyć powrót do domu i opiekę hospicyjną. Wyczuwając strach pary, zapewniła ich, że śmierć nie jest nieuchronna i że członkowie personelu hospicyjnego będą pracować nad zapewnieniem jak najlepszej jakości życia. Z ulgą pan G. przyznał, że wolałby uniknąć rehospitalizacji.
Korzystanie z opieki hospicyjnej wśród beneficjentów Medicare w latach 2000-2004. Wprowadzone w Stanach Zjednoczonych jako ruch oddolny ponad 30 lat temu i dodane jako uprawnienie Medicare w 1983 r., Opieka hospicyjna jest obecnie uważana za część głównego nurtu medycyny, o czym świadczy rosnąca liczba pacjentów zapisy i wydatki Medicare (patrz tabela). W 2005 roku ponad 1,2 miliona Amerykanów otrzymało opiekę hospicyjną, a w latach 2000-2004 odsetek osób zmarłych w Medicare zapisanych na programy hospicjum wzrósł o prawie 50%. Jednak pomimo zwiększonego użycia, wiele aspektów opieki hospicyjnej nadal jest źle rozumianych przez lekarzy i pacjentów.
Na przykład wielu nie uważa Pana G. za kandydata do opieki hospicyjnej. Nie miał raka, a jego śmierć miała prawdopodobnie miesiące, a nie dni. Faktem jest jednak, że nieco mniej niż połowa pacjentów hospicyjnych ma raka terminalnego; prawie 40% przyjęć hospicyjnych dotyczy schyłkowej niewydolności serca, demencji krańcowej, osłabienia, choroby płuc i udaru mózgu.1
Pacjenci i lekarze mogą również nie zdawać sobie sprawy, że opieka hospicyjna w domu jest bezpłatna. Medicare jest głównym płatnikiem opieki hospicyjnej w około 80% przypadków, a opieka najczęściej jest świadczona w domu pacjenta. Ubezpieczyciele komercyjni zapewniają również świadczenia hospicjum, ale specyfika ubezpieczenia jest różna. W ramach Medicare większość kosztów związanych z diagnozą terminalu jest w pełni opłacana, w tym wszystkie leki i sprzęt oraz wszystkie wizyty pielęgniarki hospicyjnej i pomocy domowej. (Koszty związane z innymi diagnozami są pokrywane przez głównego ubezpieczyciela pacjenta). Innymi charakterystycznymi usługami hospicyjnymi są intensywne doradztwo emocjonalne i duchowe, 24-godzinne zarządzanie kryzysowe i wsparcie w okresie okołoporodowym przez co najmniej rok po śmierci pacjenta.
Opieka hospicyjna może z powodzeniem rozwiązać krytyczne problemy związane z końcem życia, które zostały zidentyfikowane w licznych badaniach: umieranie z godnością, umierania w domu i bez niepotrzebnego bólu oraz zmniejszanie obciążeń nakładanych na opiekunów rodziny.2-4 Badania oceniające wykazują konsekwentnie wysokie zadowolenie rodziny, z 98% członków rodziny, którzy chętnie polecają opiekę hospicyjną innym potrzebującym1. Rozległe doświadczenie lekarzy specjalizujących się w hospicjum i medycynie paliatywnej zostało uznane w 2006 r., kiedy dziedzina została akredytowana jako w pełni niezależna medyczna subspecjalność.
Pomimo tych korzyści i ogólnego zrozumienia przez klinicystów, że zapewniono co najmniej 6 miesięcy opieki, mediana długości opieki hospicyjnej wynosi tylko 26 dni, a jedna trzecia pacjentów została skierowana na opiekę hospicyjną w ostatnim tygodniu życia. Czynniki przyczyniające się do późne skierowanie obejmuje zastosowanie modelu leczniczego do schyłkowych nieuleczalnych chorób; Zwrot kosztów hospicjum Medicare, który wyklucza kosztowne, agresywne terapie; i błędny pogląd, że pacjenci muszą mieć porządek nie-reanimować.
Jednak najważniejsze czynniki opóźnionych skierowań wydają się odnosić do postaw lekarzy
[hasła pokrewne: piperine forte w aptece, zielone koktajle odchudzające, lekarz od hemoroidów ]