Zespół Long-QT

Vincent i wsp. (Wydanie 17 września) opisują spektrum objawów i odstępy QT związane z zespołem długiego QT. Nie jest zaskakujące, że odstęp QT skorygowany o częstość akcji serca (QTc) nie zawsze był odpowiedni dla dokładnej diagnozy. Rzeczywiście, to niesamowite, że QTc działa tak dobrze, jak często. Formuła autorów dla QTc jest oryginalną formułą i jedną z wielu2. Na podstawie badania 39 pacjentów został opublikowany w 1920 r. Przez Bazett3. Prawdopodobnym powodem, dla którego jest to pomocne w różnych sytuacjach, jest zmniejszenie wariancji w odstępie QT ze względu na zmiany długości cyklu wyrażone jako częstość akcji serca4. Wiele innych formuł nie opiera się na pierwiastku kwadratowym przedziału RR, podobnie jak Bazett, a nowa liniowa formuła wydaje się dawać optymalne wyniki5. Ponadto pojawiają się dwie dodatkowe kwestie: przy bardzo szybkich i bardzo powolnych częstości akcji serca odstęp QT ma szczególne zależności od długości cyklu. Na przykład, przy podwyższonych częstości akcji serca, większość długości cyklu jest samym odstępem QT, więc wysoka korelacja podczas tachykardii jest w dużej mierze autokorelacją2. Wreszcie, wariancję można również zmniejszyć, mierząc odstęp JT, bardziej odpowiednią miarę repolaryzacji komórek komorowych, która jest punktem ataku dla większości wpływów zmieniających odstępy QT4. Czy autorzy rozważaliby ponowne obliczenie swoich wyników na podstawie niedawnej liniowej formuły5 i zbadanie zastosowania interwału JT4 jako bardziej odpowiedniej (i być może bardziej użytecznej) fizjologicznej ekspresji repolaryzacji.
David H. Spodick, MD, D.Sc.
Szpital św. Wincentego, Worcester, MA 01604
5 Referencje1. Vincent GM, Timothy KW, Leppert M., Keating M. Spektrum objawów i odstępy QT u nosicieli genu dla zespołu długiego QT. N Engl J Med 1992; 327: 846-852
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Spodick DH, Rifkin RD, Rajasingh MC. Wpływ autokorelacji zależności odstępu QT od długości cyklu serca. Am Heart J 1990; 120: 157-160
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bazett HC. Analiza zależności czasowych elektrokardiogramów. Heart 1920; 7: 353-370
Google Scholar
4. Spodick DH. Zmniejszenie niedokładności i zmienności interwału QT poprzez pomiar odstępu JT. Am J Cardiol 1992; 70: 103-103
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. Ulepszona metoda dostosowywania odstępu QT dla częstości akcji serca (Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1992; 70: 797-801
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr. Vincent odpowiada:
Do redaktora: Spodick podnosi wspólne i ważne pytanie – mianowicie, jak poprawić odstęp QT dla zmiany częstości akcji serca. We1 zastosowaliśmy formułę Bazetta, ponieważ jest to najczęściej stosowana korekta i była stosowana w prawie wszystkich publikacjach na temat zespołu długiego QT. Istnieje wiele formuł, które zostały zaproponowane do korekcji odstępu QT, a my również byliśmy zainteresowani nową metodą zaproponowaną przez Sagie et al2. Żadna z tych formuł nie była dokładnie badana w dobrze zdefiniowanej populacji pacjentów z zespołem długiego QT W związku z tym niedawno zdecydowaliśmy się na ocenę szeregu wzorów korekcyjnych z naszą genetycznie zdeterminowaną bazą danych. Z przyjemnością uwzględnimy ostatnią liniową formułę 2, a także uwzględnimy pomiar odstępu JT3 w tej ocenie. Dodatkowym ważnym pytaniem, nieuwzględnionym w formułach korekcyjnych ani w pomiarach odstępu JT, jest moment zakończenia fali T. Korzystamy z początkowej zmiany nachylenia na końcu gwałtownego skoku w dół fali T1,4. Sagie i wsp.2 używali punktu, w którym kończyna końcowa fali T łączy się z linią podstawową. U pacjentów z raczej powolnym i długim końcowym podejściem do linii podstawowej, te dwa pomiary mogą różnić się aż o 0,04 sekundy. To oczywiście utrudnia porównywanie badań i wskazuje, że problem ten wymaga tyleż zainteresowania i studiowania jak problem korekcji tętna.
G. Michael Vincent, MD
Szpital LDS, Salt Lake City, UT 84143
4 Referencje1. Vincent GM, Timothy KW, Leppert M., Keating M. Spektrum objawów i odstępy QT u nosicieli genu dla zespołu długiego QT. N Engl J Med 1992; 327: 846-852
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengston JR, Levy D. Ulepszona metoda dostosowywania odstępu QT dla częstości akcji serca (Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1992; 70: 797-801
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Spodick DH. Zmniejszenie niedokładności i zmienności interwału QT poprzez pomiar odstępu JT. Am J Cardiol 1992; 70: 103-103
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Vincent GM, Jaiswal D, Timothy KW. Wpływ ćwiczeń na częstość akcji serca, QT, QTc i QT / QS2 w Romano-Ward odziedziczył długi zespół QT. Am J Cardiol 1991; 68: 498-503
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: olx namysłów, sauna sucha jak korzystać, lekarz od hemoroidów ]