Zaawansowana demencja

Mitchell (wydanie z 25 czerwca) opisuje pacjenta, u którego rozwija się aspiracyjne zapalenie płuc, ponieważ umiera on na zaawansowaną demencję. Zaleca ostrożne dyskusje na temat celów opieki, ale kończy się na tym, co jest naprawdę potrzebne: zaleceniu przejścia na opiekę nad komfortem lub, najlepiej, wykwalifikowanego, współczującego wyjaśnienia, dlaczego zapewni się opiekę zapewniającą komfort. Rozwiązania alternatywne są uciążliwe i rozsądne do wstrzymania, nawet jeśli koszty nie są czynnikiem. Ale to jest: Ameryka wydaje zbyt dużo na opiekę, która nie przekłada się na poprawę wyników zdrowotnych2; już racjonujemy, a nadszedł czas na poważną dyskusję o tym, jak lepiej sobie z tym radzić.3 W mojej praktyce prowadzę dyskusje na temat opieki nad pacjentami na wczesnym etapie choroby pacjenta, polecam hospicjum, gdy jest to odpowiednie, i biorę intensywną opiekę ze stołu dla pacjentów, którzy w oczywisty sposób umierają. Pomocna jest konsultacja etyczna 4, ale zwykle potrzebuję tylko słuchać, okazywać współczucie i używać zróbmy wszystko, co możliwe . . . byłoby to korzystne ramy. Alternatywą jest przekształcenie przyjaciela starego człowieka w bicz starego – i rozbicie banku w trakcie procesu. Ian Jenkins, MD University of California, San Diego, San Diego, CA. edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Mitchell SL. Zaawansowana demencja. N Engl J Med 2015; 372: 2533-2540 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Fineberg HV. Shattuck Lecture: udany i zrównoważony system opieki zdrowotnej – jak się tam dostać. N Engl J Med 2012; 366: 1020-1027 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Baicker K, Chandra A. Niewygodna arytmetyka – kogo objąć w stosunku do tego, co zakryć. N Engl J Med 2010; 362: 95-97 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Schneiderman LJ, Gilmer T, Teetzel HD, i in. Wpływ konsultacji etycznych na nieszkodliwe, podtrzymujące życie metody leczenia w warunkach intensywnej opieki: randomizowane, kontrolowane badanie. JAMA 2003; 290: 1166-1172 Crossref Web of Science Medline Mitchell zapewnia ramy dla podejmowania decyzji podczas opieki nad pacjentami z zaawansowaną demencją, którzy zbliżają się do końca życia. Uznajemy wyzwania związane z opieką nad słabymi pacjentami, którym brakuje zdolności. Jednakże, nie zgadzamy się z sugestią, aby spełnić życzenia zastępczego decydenta, który domaga się inwazyjnych i niewygodnych interwencji (takich jak intubacja), które oferują niewielkie prawdopodobieństwo korzyści dla pacjenta z zaawansowaną demencją, który jest wyjątkowo wątły i obolały. Lekarze powinni oferować jedynie medycznie odpowiednią opiekę opartą na realistycznych wynikach Winieta opisuje długi okres pogorszenia, który doprowadzi do śmierci w najbliższej przyszłości. Ważne jest, aby skut ecznie przekazać to prawdopodobieństwo krewnym pacjenta. Diagnoza umierania ma znaczące znaczenie medyczne, kulturowe i duchowe i wiąże się z kilkoma potencjalnymi korzyściami, w tym unikaniem daremnych interwencji, zachowaniem godności, lepszą kontrolą objawów i wyższą satysfakcją opiekuna. Lekarze nie mają obowiązku przystępowania do wniosków w przypadku interwencji, które nie przynoszą znaczących korzyści i powinny unikać poddawania pacjentów wra?liwych na takie leczenie, niezale?nie od wniosków rodzinnych.3 Stephen Warrillow, FCICM, FRACP Juli Moran, FRACP Austin Health, Heidelberg, VIC, Australia Stephen. org.au Andrew Weickhardt, FRACP Olivia Newton-John Cancer and Wellness Center, Heidelberg, VIC, Australia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Murphy BF. Co stało się z klinicznym przywództwem w dyskusjach o daremnej opiece? Med J Aust 2008; 188: 418-419 Web of Science Medline 2. Sullivan AM, Lakoma MD, Matsuyama RK, Rosenblatt L, Arnold RM, Block SD. Diagnozowanie i omawianie nadciągającej śmierci w szpitalu: wtórna analiza wywiadów lekarskich. J Palliat Med 2007; 10: 882-893 Crossref Web of Science Medline 3. Baumrucker SJ, Adkins RW, Stolick M, VandeKieft G, Schmidt LS, Mingle P. Surrogates ze sprzecznymi interesami: kto podejmuje decyzję? Am J Hosp Palliat Care 2012; 29: 497-500 Crossref Medline Odpowiedź Autor odpowiada: zgadzam się z Jenkinsem, że podejmowanie decyzji w opiece nad pacjentami z zaawansowaną demencją powinno opierać się na współczującym poradnictwie na temat celów opieki i realistycznych oczekiwań. Jak opisano w podejściu do podejmowania decyzji i winiety w artykule, kiedy wygoda jest celem, jak stwierdza 90% przedstawicieli służby zdrowia pacjentów z zaawansowaną demencją, dostawcy nie muszą opisywać agresywnych opcji leczenia, ale po prostu przedstawiają środki paliatyw [patrz też: ginekolog, leczenie, Usługi stomatologiczne ]

[patrz też: olx czersk, endokorona, aptt cena ]