Wstępne badanie diltiazemu w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca u osób po przeszczepieniu serca ad 7

Opóźnienie w rozwoju wizualnych dowodów na nieprawidłowości związane z arteriografią odzwierciedlało późne pojawienie się ogniskowych i typowych zmian miażdżycowych, przebieg zgodny z cechami patologicznymi obserwowanymi w badaniu mikroskopowym w badaniach pośmiertnych43. Obserwacja, że ilościowa korzyść z diltiazemu obserwowano tylko w pierwszym roku po transplantacji sugeruje, że lek ten hamuje wczesną, immunologicznie pośrednią, rozproszoną czynność naczyniową związaną z implantacją aloprzeszczepu, która ulega umiarkowanemu umiarkowaniu podczas drugiego roku. Aby ustalić, czy brak zwężenia światła u pacjentów leczonych diltiazemem w pierwszym roku po przeszczepie może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia typowej choroby miażdżycowej, wymagać będzie dalszej obserwacji. Jednowymiarowa i wielowymiarowa analiza regresji potwierdziła, że brak leczenia blokerem kanału wapniowego był najważniejszym czynnikiem decydującym o zmniejszeniu średnicy światła. Te ilościowe pomiary są poparte tendencją do mniejszego rozpowszechnienia wzrokowo widocznych i klinicznie istotnych zmian wieńcowych u pacjentów, którzy otrzymywali diltiazem. Ponadto wielkość efektu leczenia pozostała zasadniczo niezmieniona po dostosowaniu do innych zmiennych związanych z postępem choroby wieńcowej. Różnica w częstości występowania wizualnie widocznej choroby wieńcowej i towarzyszących jej zdarzeń klinicznych między pacjentami leczonymi diltiazemem a pacjentami nieleczonymi była wystarczająco przekonująca, że nadal podążamy za wszystkimi pacjentami w prospektywnie przydzielonych grupach.
Ograniczenia badania
To prospektywne randomizowane badanie nie było ani ślepe, ani kontrolowane placebo, w celu umożliwienia maksymalnej zgodności pacjenta i umożliwienia optymalnego leczenia hipotensyjnego w grupie, która nie otrzymała leku blokującego kanały wapniowe. Niemniej jednak jakościowe i ilościowe oceny angiograficzne zostały wykonane przez badaczy i członków personelu, którzy byli ślepi na zadania leczenia pacjentów. Chociaż resztkowe działanie farmakologiczne diltiazemu w momencie arteriogramu może teoretycznie wpływać na napięcie naczyniowe, jest to mało prawdopodobne, ponieważ wszyscy pacjenci przyjmowali krótko działającą formę diltiazemu (okres półtrwania, 3,5 godziny). Lek został przerwany przed angiografią, a podjęzykowa nitrogliceryna została podana w obu grupach w celu wywołania maksymalnego rozszerzenia naczyń wieńcowych. Zgony, wycofanie się z badania i odmowa udziału, poprzez zapobieganie obserwacjom angiograficznym, mogły być potencjalnym źródłem uprzedzeń.
Profilaktyka
Podejścia terapeutyczne do przyspieszonej choroby wieńcowej w przeszczepionych sercach, gdy choroba jest widoczna angiograficznie, były frustrujące. Leki przeciwpłytkowe stosuje się rutynowo w większości programów transplantacyjnych, ponieważ mają one niewiele skutków ubocznych, ale żadne kontrolowane badanie kliniczne nie wykazało, że zmniejszają one częstość występowania choroby wieńcowej wśród biorców przeszczepów serca. Rozkład rozproszenia choroby43,44 ogranicza przydatność konwencjonalnych interwencji medycznych i technik chirurgicznych do rewaskularyzacji. Wśród pacjentów z chorobą niedokrwienną serca w przeszczepionym sercu przeżycie po retransplantacji nie było zachęcające, a wskaźnik przeżycia wynosił 55 procent na rok i 25 procent na trzy lata
[więcej w: zespół parsonage turnera, endokrynolog kielce nfz, kosmetyczka dla mężczyzn ]