Wstępne badanie diltiazemu w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca u osób po przeszczepieniu serca ad 6

Jednak ich działanie było niewielkie – w każdym przypadku mniej niż połowa efektu grupy leczonej. Ponadto, szacowany efekt leczenia (szybkość zmiany o -0,277 mm) został zmieniony tylko nieznacznie przez dostosowanie dla tych zmiennych. Wyniki analiz regresji danych dotyczących poszczególnych pacjentów były podobne, ale mniej silnie znaczące. Wielowymiarowe analizy regresji zmian u poszczególnych pacjentów oraz w poszczególnych segmentach tętnic wieńcowych były spójne w identyfikowaniu braku leczenia blokerem kanału wapniowego, jako wysoce skorelowanego z postępującą chorobą wieńcową. Dyskusja
Ten wstępny raport sugeruje, że diltiazem może osłabiać zwykłe zmniejszenie średnicy tętnicy wieńcowej w pierwszym roku po przeszczepieniu serca i może hamować rozwój wizualnie widocznej choroby wieńcowej. W retrospektywnym przeglądzie 106 angiogramów u biorców przeszczepów serca odkryto, że 52% osób przyjmujących bloker kanału wapniowego z nadciśnieniem tętniczym nie miało choroby wieńcowej, w porównaniu z zaledwie 27% osób, które nie przyjmowały wapnia. kanał blokujący (Vetrovec G: komunikacja osobista). W randomizowanym badaniu dotyczącym choroby wieńcowej u pacjentów, którzy nie otrzymali przeszczepu, Lichtlen i wsp.29 donoszą, że nifedypina, w porównaniu z placebo, zmniejszyła liczbę nowych zmian u 348 pacjentów poddanych powtórnej angiografii oraz Waters i wsp. 30 odnotowali spadek progresji zwężenia mierzony przy . 20 procentach w linii podstawowej w randomizowanym badaniu nikardypiny. Podobne wyniki opisali Loaldi i wsp.31, stosując nifedypinę i Kober i wsp.32, stosując werapamil.
Wybraliśmy diltiazem jako bloker kanału wapniowego w tym badaniu ze względu na jego skuteczność przeciwnadciśnieniową i jego doskonałe wyniki dotyczące niepożądanych działań ubocznych. Na początku badania niektórzy pacjenci przyjmujący diltiazem wcześniej po przeszczepie mieli bradykardię zatokową. Obniżenie dawki diltiazemu aż do pełnego odzyskania funkcji węzła zatokowego wyeliminowało ten problem. Ważne jest dokładne monitorowanie stężenia cyklosporyny we krwi podczas rozpoczynania leczenia diltiazemem, ponieważ większość pacjentów wymaga od 30 do 50 procent mniejszej dawki doustnej w celu utrzymania podobnych terapeutycznych poziomów we krwi podczas terapii33.
Wyniki angiograficzne są zgodne z wynikami wielu badań eksperymentalnych na modelach miażdżycowych królika, które wykazały, że blokery kanału wapniowego mogą zapobiegać lub opóźniać miażdżycę wywołaną dietą lub uszkodzeniem6-20. Mechanizm, według którego diltiazem łagodzi zwężenie światła tętnicy wieńcowej, jest niejasny. U zwierząt laboratoryjnych blokery kanałów wapniowych zmniejszają zmiany proliferacyjne w tętnicach szyjnych wywołane uszkodzeniem cewnika balonowego13 lub przez stymulację elektryczną i podawanie cholesterolu34. Antyatrogenne działanie blokerów kanału wapniowego może obejmować regulację syntezy receptora lipoproteinowego, 35 wychwytu lub degradacji lipoprotein, 36, 37 aktywności hydrolizy estru cholesterolu, 38-40 lub syntezę macierzy tętniczej41.
Jest prawdopodobne, że zmniejszenie średnicy światła pod koniec pierwszego roku u pacjentów kontrolnych (którzy nie otrzymali blokerów kanału wapniowego) odzwierciedlało rozlany i koncentryczny rozrost błony wewnętrznej, który nie był widoczny w angiografii42,43
[przypisy: megamed bełchatów, bmd osteoporoza, lekarz od hemoroidów ]