Wpływ surowicy hormonalnej i fibrozy szpiku kostnego na odpowiedź na erytropoetynę w mocznicy czesc 4

Podobnie, nie było istotnej różnicy w wymaganiach dotyczących erytropoetyny pomiędzy 12 pacjentami, u których aluminium z plamami kości było <10 procent powierzchni osteoidalnej (wartość, przy której najmniej prawdopodobna jest choroba kości związana z aluminium) i 6 pacjentów, u których aluminium z kutego osadu było . 10 procent (117 . 69 vs. 71 . 28 jednostek na kilogram). Jednak odsetek przypadków osteoklastów i zwłóknień szpiku był istotnie wyższy u 12 pacjentów, u których nie stwierdzono ani śliny kości glinu kostnego (5 pacjentów) ani od do 10 procent kości glinu kostnego (7 pacjentów). Jedynie troje pacjentów (dwóch w grupie dobrej odpowiedzi i jedna w grupie o słabej odpowiedzi) miało aluminium kości stainowalne na ponad 25 procentach powierzchni osteoidalnej, wartość uważaną za wskazującą na toksyczność glinu11. Stężenia glinu w surowicy były niższe niż 40 .g na litr (1500 nmol na litr) u wszystkich 3 pacjentów, ale żaden z nich nie miał klinicznych cech toksyczności glinu, a ich średnia dawka erytropoetyny nie różniła się znacząco od tej u pozostałych 15 pacjentów przy wartościach glinu kostnego o wartości poniżej 25% (80 . 36 vs. 106 . 66 jednostek na kilogram). Tak więc wymagania dotyczące erytropoetyny nie wydawały się zależeć od stopnia zabliźnienia kości aluminium i nie było żadnej korelacji między dawką erytropoetyny i surowicy glinowej lub aluminium kości stainable w grupie badanej jako całości. Tabela 5. Tabela 5. Korelacja między dawką erytropoetyny i hormonem przytarczyc w surowicy a wartościami histomorfometrycznymi kości u 18 pacjentów poddawanych hemodializie, którzy otrzymali długoterminową terapię erytropoetynową, według analizy jednoczynnikowej. Przeciwnie, 10 pacjentów ze zwłóknieniem szpiku kostnym . procent wymagało istotnie wyższej dawki erytropoetyny w celu utrzymania docelowego hematokrytu, niż 8 pacjentów ze zwłóknieniem szpiku kostnym <1 procent (129 . 70 vs. 68 . 28 jednostek na kilogram, P = 0,04), pomimo znacznie wyższej wartości glinu kostnego w tym ostatnim (3,9 . 8,5 procent w porównaniu z 20,5 . 24,5 procent, P = 0,05). Ponadto dawka erytropoetyny korelowała istotnie ze stopniem zwłóknienia szpiku (r = 0,47, P = 0,048), a także z innymi czynnikami kostnymi w nadczynności przytarczyc (Tabela 5). Wyniki biochemiczne i histomorfometryczne sugerują zatem, że przy braku jawnej toksyczności glinu lub innych czynników, które modyfikują odpowiedź, wymagania erytropoetyny mogą zależeć od stopnia zwłóknienia szpiku kostnego.
Wreszcie, pomimo podobnej liczby transfuzji krwi w obu grupach przed terapią erytropoetyną i podobnych wymagań dla pozajelitowego dekstranu żelaza podczas terapii (Tabela 2), odsetek żelaza kostnego ze stopniem jest istotnie wyższy w grupie z niską odpowiedzią (3,5 . 0,8 procent vs 1,6 . 1,1%, P = 0,004). Istniała również istotna korelacja między dawką erytropoetyny a zawartością żelaza w szpiku (r = 0,75, P = 0,002) (tabela 5).
Dyskusja
Wyniki te potwierdzają wcześniejsze obserwacje dotyczące niedokrwistości zwłóknienia szpiku u pacjentów z mocznicą, u których występuje wtórna nadczynność przytarczyc, 12-14, a także u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc.
[patrz też: bmd osteoporoza, endokrynolog kielce nfz, lekarz od hemoroidów ]