Wpływ surowicy hormonalnej i fibrozy szpiku kostnego na odpowiedź na erytropoetynę w mocznicy cd

Nie było znaczących różnic między dwiema grupami pod względem wieku, czasu trwania dializy lub adekwatności dializy (Tabela 1). Ani początkowe wartości hematokrytu, ani przyrost hematokrytu podczas terapii erytropoetyną nie różniły się istotnie pomiędzy obiema grupami. Stężenie ferrytyny w surowicy, wysycenie transferyny w surowicy, zapotrzebowanie na żelazo dekstranowe i liczbę transfuzji krwi były również podobne w obu grupach (Tabela 2), podobnie jak stężenia wapnia, fosforanu, glinu, 25-hydroksywitaminy D w surowicy i 1, 25-dihydroksywitamina D (tabela 3). Średnie stężenie parathormonu w surowicy było jednak istotnie wyższe (P = 0,03) w grupie z niską odpowiedzią, chociaż występowały znaczne nakładanie się grup. Stężenie fosfatazy zasadowej w surowicy było również nieco wyższe w grupie z niską odpowiedzią (P = 0,06) (tabela 3). Istniała istotna korelacja między stężeniem parathormonu w surowicy i stężeniem fosfatazy alkalicznej w całej badanej grupie (r = 0,78, p <0,001). Tabela 4. Tabela 4. Wyniki histomorfometryczne kości u 18 pacjentów poddanych hemodializie, którzy otrzymali długoterminową terapię erytropoetynową. Ryc. 1. Ryc. 1. Fotomikrografie tkanki błoniastej tkanki kostnej z biopsji Iliac-Crest barwione błękitem toluidyny (pH 6,8) (x50). Panel A pokazuje rozległe włóknienie szpiku (MF) w próbce biopsyjnej pacjenta z ciężką nadczynnością przytarczyc. Zmineralizowana kość (MB) pojawia się jako pełne ciemne obszary z drobnymi dyskretnymi liniami cementu i jest pokryta warstwą osteoidu (niemineralizowana matryca). Przestrzeń szpiku jest całkowicie zatarta przez włóknistą tkankę łączną. Panel B wykazuje łagodne włóknienie szpiku kostnego wraz z komórkami hematopoetycznymi i tłuszczem w próbce biopsyjnej pacjenta z mniejszą nadczynnością przytarczyc.
Procentowy udział objętości i powierzchni osteoidu, grubość osteoidu i procent glinu kości stainowalnego były podobne w obu grupach (Tabela 4). Procenty powierzchni osteoklastów, powierzchni erodowanej i zwłóknienia szpiku były istotnie wyższe w grupie z niską odpowiedzią (Tabela 4 i Figura 1). Te wyniki histomorfometryczne kości, wraz z podwyższonym stężeniem parathormonu w surowicy i stężeniem fosfatazy alkalicznej, są zgodne z hipotezą, że wtórna nadczynność przytarczyc prowadzi do zwłóknienia szpiku kostnego, a tym samym zakłóca odpowiedź erytropoetyczną na erytropoetynę.
Gdy pacjenci zostali sklasyfikowani na podstawie stężenia parathormonu w surowicy <150 pg na mililitr lub . 150 pg na mililitr (16 pmol na litr) (wartość poniżej której nie występowało kostne działanie nadczynności przytarczyc10), zapotrzebowanie na erytropoetynę było znamienne. wyższy u dziewięciu pacjentów ze stężeniem parathormonu w surowicy . 150 pg na mililitr (128 . 66 vs. 75 . 26 jednostek na kilogram, P = 0,041). Zgodnie z oczekiwaniem stężenia fosfatazy alkalicznej w surowicy i procentowe zwłóknienie szpiku były znacznie wyższe, a stężenie glinokwasów w surowicy i aluminium kości są znacznie niższe (dane nie pokazano) u dziewięciu pacjentów z podwyższonymi stężeniami parathormonu w surowicy.
Gdy pacjenci byli podzieleni w zależności od obecności (13 pacjentów) lub nieobecności (5 pacjentów) glinu kostnego, nie było znaczącej różnicy w średnich dawkach erytropoetyny wymaganej (96 . 64 vs
[hasła pokrewne: endokrynolog kielce nfz, bmd osteoporoza, choroba bostońska objawy ]