Wpływ palenia papierosów na skuteczność radioterapii w raku głowy i szyi

Palenie papierosów jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju raka płaskonabłonkowego głowy i szyi1,2. Istnieją również dowody na to, że pacjenci z innymi postaciami raka, którzy w przeszłości mieli palenie tytoniu, mają bardziej zaawansowaną chorobę w momencie diagnozy niż niepalący, 3,4, a palacze z rakiem mają gorsze rokowanie niż osoby niepalące4-8. W jednym z badań pacjenci z drobnokomórkowym rakiem płuca, którzy palili w trakcie terapii skojarzonej, mieli gorsze rokowanie niż ci, którzy nie palili podczas terapii, niezależnie od ich wcześniejszych nawyków palenia [9]. Wyniki te nie zostały jednak potwierdzone w kolejnym badaniu10. Stevens i in. donoszą, że przeżycie pacjentów z rakiem głowy i szyi, którzy palili papierosy po diagnozie, było gorsze niż pacjentów, którzy rzucili palenie w momencie rozpoznania11. Postawiliśmy hipotezę, że palenie podczas radioterapii może wpływać na odpowiedź na leczenie u pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi. Chcieliśmy również dowiedzieć się, czy palenie podczas radioterapii wpłynęłoby na krótkoterminowe skutki uboczne terapii, podobnie jak radioterapia została podana zgodnie z przyspieszonym planem frakcjonowania12. Aby odpowiedzieć na te pytania, zbadaliśmy nawyki palenia u pacjentów, którzy otrzymali radioterapię z powodu zaawansowanego miejscowo raka jamy ustnej, jamy ustnej i gardła, gardła dolnego i krtani. Pacjenci ci byli włączeni do randomizowanego badania, w którym fluorouracyl lub placebo podawano przez 72 godziny podczas pierwszego i trzeciego tygodnia radioterapii. Wyznaczono kilka wskaźników efektów ubocznych, a informacje o paleniu uzyskano co tydzień podczas terapii za pomocą ankiety przeprowadzonej przez ankietera. Wyniki sugerują, że pacjenci z rakiem głowy i szyi, którzy nadal palą podczas radioterapii, mają mniejszą szansę na odpowiedź na leczenie i mają niższy wskaźnik przeżycia niż pacjenci, którzy nie palą podczas leczenia.
Metody
Badanie pacjentów i leczenie
Badaniami objęto 115 kolejnych pacjentów w sumie 175 z histologicznie potwierdzonym zlokalizowanym stadium III lub IV (według Amerykańskiego Wspólnego Komitetu ds. Klasyfikacji stopniowej) rak płaskonabłonkowy głowy i szyi (jama ustna, gardła, gardła i krtani) ), którzy wzięli udział w randomizowanej próbie leczenia promieniowaniem i fluorouracylem lub placebo. Tych 115 pacjentów było obserwowanych w jednej z dwóch instytucji, w których przeprowadzono badanie leczenia. Aby zakwalifikować się do badania, pacjenci musieli mieć prawidłową czynność nerek i wątroby, prawidłową morfologię krwi, wynik w grupie Eastern Cooperative Oncology Group . 2, stężenie albuminy w surowicy . 35 g na litr i brak innych aktywnych nowotworów. Wszyscy pacjenci byli leczeni promieniowaniem zewnętrznym z pojedynczymi dziennymi frakcjami 200 rad (co odpowiada 200 cGy) do dużych pól pięć dni w tygodniu przez pięć tygodni (łącznie 5000 rad), po czym nastąpiło zwiększenie dawki o 1600 rad na przestrzeni ośmiu dni. dni. Leczenie w ten sposób zapewniło całkowitą dawkę 6600 rad w 33 frakcjach w okresie 6 1/2 tygodni. Podczas pierwszego i trzeciego tygodnia leczenia pacjenci przydzieleni do otrzymywania fluorouracylu otrzymywali 1,2 g na metr kwadratowy powierzchni ciała na dzień przez 72 godziny w ciągłym wlewie, rozpoczynając 6 godzin po pierwszej dawce promieniowania; pozostali pacjenci otrzymywali wlew soli fizjologicznej.
Badanie zostało zatwierdzone przez lokalną komisję ds. Przeglądu instytucjonalnego, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę.
Ocena zachowań związanych z paleniem, efektami ubocznymi i reakcją
Wszyscy pacjenci, którzy brali udział w tym badaniu, byli widziane przez tego samego ankietera i wypełnili kwestionariusz palenia w linii podstawowej na temat stanu palenia, historii palenia i historii spożycia alkoholu
[patrz też: olx namysłów, szpital jelenia góra rejestracja, jak obliczyć procent tłuszczu ]