Wpływ palenia papierosów na skuteczność radioterapii w raku głowy i szyi czesc 4

Według wskaźnika zapalenia jamy ustnej WHO ocena 0 oznacza brak zapalenia jamy ustnej; stopień 1, bolesność i rumień; stopień 2, rumień, wrzody i zdolność do jedzenia ciał stałych; klasa 3, wrzody i zdolność do spożywania wyłącznie płynnej diety; i stopień 4, całkowita niezdolność do jedzenia. Zgodnie ze wskaźnikiem toksyczności skórnej wg WHO, ocena 0 wskazuje na brak skutków ubocznych; stopień 1, rumień; stopień 2, suche złuszczanie, pęcherze i świąd; stopień 3, wilgotne złuszczanie i owrzodzenie; i stopnia 4, złuszczające zapalenie skóry i martwica wymagające interwencji chirurgicznej. Średnia (. SD) liczba dni potrzebnych do zakończenia radioterapii była niemal identyczna w obu grupach: 45 . 5 dla osób palących i 46 . 5 dla osób, które nie paliły. W grupie pacjentów palących i trzech spośród pacjentów, którzy wstrzymali się od głosu, zanotowano sześć przerw w radioterapii oraz cztery przerwy w chemioterapii u palaczy w porównaniu z dwoma wśród osób, które wstrzymały się od głosu. Chociaż te różnice w częstotliwości przerw w leczeniu mogą być ważne, jeśli trend utrzymuje się w większej grupie badawczej, jest mało prawdopodobne, że liczba tych zdarzeń stanowi wielkość różnic w wynikach terapeutycznych. Figura 3 pokazuje cotygodniowe wyniki WHO dla zapalenia jamy ustnej i indeksów toksyczności skórnej dla dwóch grup; różnice w wynikach nie były znaczące.
Spośród 31 zgonów wśród palaczy 29 było spokrewnionych z rakiem, w porównaniu z 21 z 25 zgonów wśród pacjentów, którzy wstrzymali się od palenia podczas leczenia; tak więc gorsze przeżycie wśród palaczy nie tłumaczy się nadmierną liczbą zgonów z powodu współistniejących chorobowych stanów. Sześć zgonów, które nie były związane z rakiem, przypisano drugim nowotworom (dwóm pacjentom), zawałowi mięśnia sercowego (trzem pacjentom) i zapaleniu płuc (jeden pacjent).
W modelu regresji dla przeżycia uwzględniono wiek, stadium nowotworu, miejsce guza, grupę leczoną (fluorouracyl lub placebo) oraz status palenia w trakcie leczenia. Na podstawie analizy regresji proporcjonalnych zagrożeń, palenie podczas radioterapii okazało się jedyną istotną zmienną niezależnie związaną z przeżyciem (P = 0,002), przy względnym ryzyku 2,5 (przedział ufności 95%, 1,4 do 4,4) na korzyść tych czynników. który nie palił podczas leczenia. Przeanalizowaliśmy również wszystkie potencjalne interakcje zmiennych zawartych w modelu. Żadne terminy interakcji nie były znaczące, a wraz z wprowadzeniem terminów interakcji palenie tytoniu pozostało niezależnym czynnikiem prognostycznym przeżycia, przy względnym ryzyku wynoszącym 2,3 (przedział ufności 95%, 1,2 do 4,2; P = 0,008) na korzyść tych, którzy nie dym podczas radioterapii. Gdy do modelu wprowadzono zmienne związane z piciem alkoholu w trakcie leczenia i paleniem tytoniu (na podstawie liczby wypalanych paczek dziennie i liczby lat palenia), liczbę lat palenia określono jako dodatkowy czynnik związany z przeżywalność (względne ryzyko, 1,0 na rok palenia, P = 0,033).
Dyskusja
Wśród pacjentów z zaawansowanym miejscowo stadium III lub IV rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi, którzy byli leczeni za pomocą radioterapii (z fluorouracylem lub bez niego), ci, którzy przyznali się do kontynuowania palenia podczas terapii, mieli niższy wskaźnik odpowiedzi i przeżycia niż ci który twierdził, że wstrzymał się od palenia podczas leczenia
[hasła pokrewne: olx czersk, endokorona, zespół parsonage turnera ]