Wpływ całkowitej niedrożności tętnicy winowajców w ostrym zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST

Ostry zespół wieńcowy (ACS) jest główną przyczyną śmiertelności i chorobowości. Widmo ACS obejmuje zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) i niestabilną dławicę piersiową. Elektrokardiogram (EKG) odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu i różnicowaniu STEMI od NSTEMI. Uniesienie ST na EKG pomaga w rozpoznaniu całkowitej niedrożności tętnicy wieńcowej, a jej obecność jest wskazaniem do natychmiastowej koronarografii i rewaskularyzacji. Jednak w praktyce klinicznej grupa pacjentów z TO wykazała obecność tętnicy winowajców w oparciu o inwazyjną koronarografię, obecną jako NSTEMI z podwyższonymi biomarkerami i bez klasycznego podniesienia ST na rutynowym EKG.4,5 Jest to częściej zgłaszane u pacjentów prezentowanie z użyciem prawej tętnicy wieńcowej lub lewej tętnicy okrężnej.6-12 Aktualne wytyczne dotyczące praktyki klinicznej zalecają nową strategię inwazyjną (czas od drzwi do balonu w ciągu 90 minut) dla pacjentów ze STEMI na podstawie wyników badań klinicznych i EKG.13 Jednak z powodu braku klasycznych wyników badań EKG, ci pacjenci z NSTEMI, pomimo TO tętnicy sprawcy, mogą zostać pominięci, co prowadzi do opóźnienia lub braku rewaskularyzacji.14 Przeprowadziliśmy systematyczny przegląd i metaanalizę dostępnych badań, aby oszacować różnicę w wynikach klinicznych pacjenci z NSTEMI i TO w porównaniu z NSTEMI i nie-TO (figura centralna).

Metody

Strategia wyszukiwania, kwalifikowalność do nauki i ekstrakcja danych

Obserwowaliśmy elementy do przeglądu systematycznego i metaanalizy (PRISMA) dla tego przeglądu systematycznego.15 Dwóch autorów (A.R.K., H.G.) opracowało strategię wyszukiwania przy pomocy bibliotekarza (M.A.). MEDLINE (Ovid) i EMBASE (Elsevier) przeszukiwano od utworzenia bazy danych do 14 września 2016 r. Początkowe słowa kluczowe wraz z terminami MeSH lub Emtree obejmowały: ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, NSTEMI, NSTE- ACS, ostra TO, niedrożna tętnica wieńcowa, ostra niedrożność wieńcowa, śmiertelność, wyniki, śmiertelność wewnątrzszpitalna i śmiertelność długoterminowa. Odniesienia do znalezionych badań zostały również ocenione dla innych potencjalnych badań. Dwóch autorów (A.T., C.B.) niezależnie recenzowało tytuły i streszczenia wszystkich badań i wybranych badań zgodnie z naszymi wcześniej zdefiniowanymi kryteriami kwalifikowalności. W naszej analizie nie było ograniczenia języka ani włączenia opublikowanych streszczeń. Badania spełniające kryteria kwalifikacji to badania, w których porównano charakterystykę kliniczną i wyniki leczenia pacjentów z NSTEMI i wykonano niedrożną lub niedrożną lub częściowo zamkniętą tętnicę winowajcą. Wszelkie spory zostały rozwiązane w drodze dyskusji. Dwaj autorzy (A.R.K., H. G.) wyodrębnili dane z wybranych badań niezależnych od siebie. Wyodrębnione dane obejmowały charakterystykę populacji badanej, powiązane choroby współistniejące i odpowiednie wyniki.

Wyniki zainteresowania

Interesujące kliniczne wyniki to śmiertelność z dowolnej przyczyny i główne zdarzenia niepożądane dotyczące serca (MACE). Definicja MACE była zgodna z wynikami określonymi w każdym badaniu. Zmierzone wyniki kliniczne podzielono na krótkoterminowe (wewnątrzszpitalne lub 30-dniowe) lub średnio- i długoterminowe (6-12 miesięcy). Innymi parametrami mierzonymi podczas prezentacji, które mogą mieć wpływ na początkową strategię postępowania i wyniki leczenia, były: cechy kliniczne mierzone przez klasę Killip, frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) jako miernik ciężkości prezentacji i czasu do angiografii lub przezskórnej interwencji wieńcowej ( PCI).

Analiza statystyczna

Dane zostały podane jako średnia ± odchylenie standardowe lub procent. Różnica między grupami została obliczona w razie potrzeby za pomocą testu Fishera lub χ2. W analizach wykorzystano skorygowane relatywne ryzyko (RR) lub współczynnik ryzyka (HR) podane w poszczególnych badaniach. Względne ryzyko obliczono na podstawie wyników dychotomicznych, gdy nie zgłoszono skorygowanych wyników. Skumulowany RR został obliczony poprzez łączenie RR lub HR podanych w badaniach dla wszystkich zgonów i MACE oddzielnie. Zastosowano metodę odwrotnej wariancji w celu połączenia oceny efektu w modelu o stałym lub losowym efekcie w oparciu o związaną heterogeniczność. Łączymy RR i HR razem, ponieważ można je uznać za podobne miary asocjacji, jeśli ryzyko zdarzenia nie zmienia się znacznie w czasie.16 Aby złagodzić zmianę ryzyka w czasie, obliczyliśmy śmiertelność i MACE w dwóch punktach czasowych (w -hospital / 30 dni i 6-12 miesięcy). Przeprowadzono także analizę podgrup w celu znalezienia jakiejkolwiek różnicy między dwoma miarami asocjacji (RR i HR). Średnia ważona różnica (MD) została obliczona, aby znaleźć różnicę między LVEF między dwiema grupami. Metodę Mantela-Haenszela użyto do połączenia różnicy w prezentacji klinicznej (mierzonej przez klasę Killip) pomiędzy dwiema grupami. Analizę wrażliwości przeprowadzono również z analizą usuwania jednego z badań, aby ocenić rolę poszczególnych badań nad efektami
[podobne: sauna sucha jak korzystać, choroba bostońska objawy, jak obliczyć procent tłuszczu ]