The Whole Ball Game – Pokonanie niewidomych punktów w reformie opieki zdrowotnej AD 2

Najbardziej kłopotliwe dla niego, zarówno jego ojciec i brat miał ataki serca w młodym wieku. Ale kiedy zaczęliśmy dyskutować o modyfikacji czynników ryzyka, podniósł on wspólne pytanie: Czy nie ma jakiegoś testu, który mógłbyś zrobić? Pytanie jest drogie. W 2006 r. Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare określiła testy obrazowania jako wiodący wkład w rosnące wydatki na opiekę zdrowotną, przy czym wolumen na jednego beneficjenta wzrósł dwukrotnie w stosunku do innych usług lekarzy.3 Obrazowanie serca, którego tempo wzrostu było jednym z najwyższych, zwróciło szczególną uwagę i wywołał obawy, że kardiolodzy mają własne poglądy. W odpowiedzi refundacja ambulatoryjnego obrazowania serca została zmniejszona nawet o 40%, a menedżerowie ds. Świadczeń radiologicznych rozpoczęli monitorowanie porządku zleceń lekarzy. Niezamierzoną konsekwencją było to, że wiele praktyk kardiologicznych, przewidujących trudności finansowe w pozostaniu niezależnym, szukało schronienia w ściślejszej zgodności ze szpitalami, gdzie takie samo obrazowanie jest zwracane dwukrotnie.
Nie oznacza to oczywiście, że nadużywanie testów obrazowania nie występuje. Pan W. przeprowadził cztery testy stresu, tomografię komputerową (CT), aby ocenić jego aortę i cewnikowanie serca. Żadna z tych ocen nie może wykryć wrażliwej płytki nazębnej, która może pęknąć ze skutkami śmiertelnymi. Niemniej jednak często zachęca się pacjentów do poszukiwania takich badań.
W niedawnym telewizyjnym wydaniu telewizji CNN zatytułowanym The Last Heart Attack dr Sanjay Gupta, który martwił się o rodzinną historię chorób układu krążenia, postanowił sam znaleźć test na dowód ataku serca . Dochodzenie Gupty doprowadziło go do kardiologa, który zalecił, by między innymi badania obrazowe przeprowadził skan tętnic wieńcowych, mówiąc: Jeśli nie robisz obrazowania, naprawdę grasz w rosyjską ruletkę swoim życiem .
Choć wiadomość jest myląca, nie jest to dokładnie kłamstwo. Obecnie nie ma danych sugerujących, że badania wieńcowe wapnia lub inne rodzaje obrazowania serca wydłużają życie u pacjentów bezobjawowych. Oczywiście nie ma również danych sugerujących, że nie przedłużają życia. Ponieważ testy obrazowania nie muszą wykazywać skuteczności klinicznej przed ich zastosowaniem w praktyce, istnieje niewielka zachęta lub środki finansowe do prowadzenia badań z randomizacją, które mogłyby wykazać wpływ obrazowania na wyniki kliniczne. Tak więc nasza technologia obrazowania często wyprzedza nasze rozumienie tego, jak najlepiej z niego korzystać – lukę w wiedzy, która odnosi się do CT jamy brzusznej w izbie przyjęć, a także do różnych metod obrazowania bólu głowy. I choć należy pochwalić wysiłki takie jak kampania Wybierz mądre , aby zidentyfikować testy, które nie muszą być wykonywane rutynowo, w przypadku większości testów i związanych z nimi wskazań, nie dysponujemy szczegółowymi danymi, których naprawdę potrzebujemy, aby kierować naszym wyborem.
W tej strefie niepewności musimy rozpoznać granice opieki zdrowotnej opartej na wartości. Nagradzanie wartości, jeśli chodzi o zachowanie lekarza, jest łatwe, gdy mówimy o środkach, takich jak przepisywanie aspiryny po zawale mięśnia sercowego, które wyraźnie zapewniają lepsze zdrowie. Kiedy jednak odchodzimy od solidnej bazy danych w obszarze, w którym praktykuje się większość leków, granica między obiektywnie niezbędnymi środkami zdrowotnymi a rodzajem opieki, której oczekują i jaką wartość otrzymują, zostaje zamazana. Czym więc jest wartość i kto decyduje?
Wartość ściśle związana z opieką zdrowotną definiowana jest jako wynik zdrowotny za wydany dolar. Ale jak Michael Porter z Harvard Business School, wpływowy zwolennik kreowania wartości w opiece zdrowotnej, podkreśla: Wartość powinna zawsze być określona wokół klienta, a w dobrze funkcjonującym systemie opieki zdrowotnej tworzenie wartości dla pacjentów powinno determinować nagrody dla wszystkich innych podmiotów w systemie. 4 Temat ten przenika rychłe krajowe środki reform, takie jak zakup oparty na wartościach, a także niedawno ogłoszony plan nowojorski dotyczący powiązania zwrotu kosztów z wynikami lekarskimi, w tym oceny pacjentów z ich doświadczeń.
Jednak tenor tych środków, które mają olbrzymi apel polityczny, tylko pogłębia kłopoty lekarzy, próbując zrozumieć pojęcie wartości, które identyfikuje usługodawców jako ostatecznych zarządców zasobów opieki zdrowotnej. Omawiając najlepsze podejście do opieki Pana W, mój nauczyciel dobrze podsumował to wyzwanie: Pacjenci często nie czują się dobrze, jeśli nie dadzą im testu, którego szukają .
Badania potwierdzają ten wniosek, pokazując, że pacjenci, którzy otrzymują obrazowanie, niezależnie od tego, czy jest on wskazany, są generalnie bardziej zadowoleni z ich opieki. Jedno z ostatnich badań wykazało, że pacjenci zgłaszający się na oddział ratunkowy z bólem brzucha są bardziej pewni, że otrzymali dobr
[patrz też: lekarze, kardiologia kielce, paradontoza leczenie ]
[przypisy: desderman, endokrynolog kielce nfz, zespół parsonage turnera ]