Obrzek limfatyczny o obnizonej skrajnosci i podwyzszony wskaznik masy ciala

Obrzęk limfatyczny jest chorobą wywołaną przez anomalny rozwój układu limfatycznego lub uszkodzenie układu limfatycznego; na świat wpływają miliony ludzi.1 W tym stanie płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, powodując powiększenie dotkniętego obszaru. Komplikacje obejmują niepełnosprawność funkcjonalną, zaburzenia psychospołeczne, infekcje, zmiany skórne i, rzadko, złośliwą transformację. Pierwotny (idiopatyczny) obrzęk limfatyczny występuje rzadko, z częstością 1,2 przypadków na 100 000 osób w wieku poniżej 20 lat.2 Wtórny obrzęk limfatyczny występuje częściej i wynika z urazu (np. Zakażenia lub napromieniania) lub usunięcia węzłów chłonnych lub naczyń limfatycznych .
Przedstawiamy 15 chorych otyłych (wskaźnik masy ciała [BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach],> 30) 3 z obustronnym powiększeniem kończyn dolnych, którzy zostali skierowani do naszego ośrodka. Dwanaście z 15 to kob iety, a średnia wieku wynosiła 57,9 lat (zakres od 34 do 78); średni BMI wyniósł 51,4 (zakres od 30,7 do 88,1). Continue reading „Obrzek limfatyczny o obnizonej skrajnosci i podwyzszony wskaznik masy ciala”

Stent-Retriever Trombectomy for Stroke

W swoim raporcie na temat pasjansa z intencją do trombektomii jako próby pierwotnego leczenia wewnątrznaczyniowego (SWIFT PRIME) Saver i in. (Wydanie z 11 czerwca) dostarczają dodatkowych dowodów na skuteczność terapii wewnątrznaczyniowej w ostrym udarze niedokrwiennym.2-5 W badaniach fazy III udaru wynik czynnościowy na zmodyfikowanej skali Rankina jest zwykle uważany za ważny i ważny środek. W badaniu SWIFT PRIME wpływ leczenia na ten wynik funkcjonalny był imponująco duży. Jednak oślepienie tej częściowo subiektywnej oceny jest kluczowe dla zminimalizowania błędu. W tym badaniu pacjenci i ich pełnomocnicy byli świadomi leczenia, które otrzymali, a niewidomych z łatwością można było złamać. W wieloośrodkowym randomizowanym badaniu klinicznym obejmującym leczenie wewnątrznaczyniowe z powodu ostrego udaru niedokrwiennego w Holandii (MR CLEAN) 5 opracowaliśmy zamaskowane raporty strukturalne, które zostały ocenione przez niezależny komitet. W badaniu SWIFT PRIME lokalni badacze byli odpowiedzialni za ocenę wyników, nawet jeśli nie byli oni poza tym zaangażowani w proces. Ten czynnik mógł wpłynąć na wynik na zmodyfikowanej skali Rankina. W tym bardzo dobrze przeprowadzonym badaniu wpływ leczenia na wyniki wtórne wskazywał pożądany kierunek, co potwierdza obserwowany wpływ na wynik pierwotny. Niemniej jednak musimy pamiętać, że każda ocena wyniku, która nie jest odpowiednio zaślepiona, szczególnie w próbach udarowych, może prowadzić do przeszacowania efektu leczenia. Olvert A. Berkhemer, MD Akademickie Centrum Medyczne, Amsterdam, Holandia oa uva.nl Wim H. van Zwam, MD, Ph.D. Maastricht University Medical Center, Maastricht, Holandia Diederik WJ Dippel, MD, Ph.D. Centrum Medyczne Uniwersytetu Erasmus w Rotterdamie, Holandia dla MR CLEAN Investigators Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, i i n. Trombektomia ze stent-retriever po dożylnym t-PA w porównaniu z samym PA w udarze. N Engl J Med 2015; 372: 2285-2295 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ i in. Endowaskularna terapia dla udaru niedokrwiennego z selekcją perfuzji-obrazowania. N Engl J Med 2015; 372: 1009-1018 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, i in. Randomizowana ocena szybkiego leczenia endowaskularnego udaru niedokrwiennego. N Engl J Med 2015; 372: 1019-1030 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, i in. Trombektomia w ciągu 8 godzin od wystąpienia objawów w udarze niedokrwiennym. N Engl J Med 2015; 372: 2296-2306 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 5. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, i in. Randomizowane badanie leczenia dotętniczego w ostrym udarze niedokrwiennym. N Engl J Med 2015; 372: 11-20 [Erratum, N Engl J Med 2015; 372: 394.] Bezpłatny , pełny tekst Web of Science Medline W artykule wstępnym towarzyszącym artykułowi Saver i wsp., Furlan1 stwierdza, że u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym leczenie wewnątrznaczyniowe przewyższa stosowanie dożylnego aktywatora plazminogenu tkankowego (t-PA). Ponieważ pięć niedawno opublikowanych badań z randomizacją, które cytuje, popiera ten wniosek, nawet sceptycy terapii endowaskularnej zostaną przekonani, zgodnie z opinią redaktora. Jednak w porównaniu między tymi dwoma metodami leczenia, istnieje jeden punkt, który nie został w pełni rozwiązany. We wszystkich pięciu randomizowanych badaniach opisywanych przez Furlana pacjenci w grupie kontrolnej zostali przydzieleni do otrzymywania dożylnego t-PA, ale okno czasowe do rejestracji wykazało pewne różnice między badaniami i, co ważniejsze, zostało przedłużone do limitu czasowego ( od 4,5 do 12 godzin), który przekroczył przedział uznawany za efektywne okno dożylnego t-PA.2 Chociaż skutec zność została wykazana, gdy dożylne podanie t-PA jest podawane w ciągu 3 do 4,5 godziny po wystąpieniu objawów, obecne dane wskazują że tromboliza jest nieskuteczna, gdy jest podawana poza tym oknem czasowym.2.3 Naszym zdaniem pełna demonstracja wyższości terapii wewnątrznaczyniowej wymagałaby bardziej selektywnego projektowania badań, w których te dwie terapie byłyby podawane w granicach od 3 do 4,5 godziny po wystąpieniu objawów. Sabrina Trippoli, Pharm.D. Valeria Fadda, Pharm.D. Andrea Messori, Pharm.D. Toskania Region służby zdrowia, Florencja, Włochy andrea.messori. com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Furlan AJ. Endowaskularna terapia udaru mózgu – najwyższy czas. N Engl J Med 2015; 372: 2347-2349 Full Text Web of Science Medline 2 Emberson J, Lees KR, Lyden P, et al. Wpływ opóźnienia leczenia, wieku i nasilenia udaru na skutki dożylnej trombolizy z altepl [hasła pokrewne: laryngolog, pomoc psychologiczna, psycholog Kraków ]

[hasła pokrewne: desderman, endokrynolog kielce nfz, zespół parsonage turnera ]

Regresja guza i odrzucenie aloprzeszczepu po podaniu anty-PD-1

Chociaż przeciwciała przeciwko zaprogramowanemu receptorowi śmierci (PD-1) i jednemu z jego ligandów (PD-L1) spowodowały regresje nowotworów w wielu typach nowotworów, terapie te nie są testowane u pacjentów leczonych długotrwale lekami immunosupresyjnymi. podać przypadek, w którym przeciwciało PD-1 podano pacjentowi po przeszczepieniu narządu ciała stałego z przerzutowym rakiem skóry płaskonabłonkowej. Pacjent miał silną odpowiedź przeciwnowotworową wraz z odrzuceniem aloprzeszczepu. Przypadek ten sugeruje, że anty-PD-1 może być wysoce skuteczny wobec nowotworów powstałych w kontekście przewlekłej immunosupresji. Sugeruje to również, że szlak PD-1 może być krytyczny w utrzymywaniu częściowej tolerancji, która zapobiega odrzuceniu alloprzeszczepu za pośrednictwem limfocytów T. 57-letnia kobieta przeszła transplantację nerki od zmarłego dawcy w 1989 roku. Continue reading „Regresja guza i odrzucenie aloprzeszczepu po podaniu anty-PD-1”

Przyczynowosc i szansa w rozwoju raka

Luzzatto i Pandolfi (wydanie z 2 lipca) podkreślają łączną rolę rotacji komórek macierzystych, mutacji stochastycznych i mutagenów środowiskowych w rozwoju raka. Zauważają niską częstość występowania raka jelita cienkiego, pomimo wielkości narządu i szybkiego wzrostu nabłonka. Jednak wśród pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna ryzyko rozwoju gruczolakoraka jelita cienkiego jest 20 do 30 razy większe niż u pacjentów bez choroby Leśniowskiego-Crohna. Ta różnica w szybkościach ilustruje siłę zapalnego mikrośrodowiska, które może manipulować pozornie stabilnym genetycznie układem. Zapalenie jelit prowadzi do proliferacji, prowokuje obrót jelitowych komórek macierzystych i może indukować odróżnicowanie komórek progenitorowych i dysbiozę jelitową; promieniowanie jatrogenne (powtarzane obrazowanie jelita cienkiego) narzuca ciśnienie mutagenne środowiska.3 W ostatniej dekadzie nastąpiła istotna zmiana w leczeniu choroby Leśniowskiego-Cr ohna poprzez diagnostykę za pomocą enterografii magnetycznego rezonansu i leczenia silnymi czynnikami przeciwnowotworowymi. Pięciokomórkowy rak jelita cienkiego w chorobie Leśniowskiego-Crohna może zatem dostarczyć naturalny test hipotezy Luzzatto i Pandolfi: ulepszone leczenie zapalenia i redukcja mutagennych kierowców może skutkować zmniejszeniem ryzyka raka jelita cienkiego do poziomu ryzyka narzuconego przez przypadek sam. Continue reading „Przyczynowosc i szansa w rozwoju raka”

ACA AD 5

Z tych trzech perspektyw następujące rozważania wydają się rozsądne. Po pierwsze, ACA przyniosła znaczną poprawę w dostępie do niedrogiego ubezpieczenia zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych. Na podstawie własnych raportów nowi ubezpieczeni Amerykanie są również w stanie zobaczyć lekarzy w rozsądnych okresach czasu, a anegdotyczne doniesienia o ograniczonym dostępie do dostawców spoza sieci, choć niepokojące, nie wywołały jeszcze poważniejszej reakcji. Ograniczenia w sieciach dostawców mogą nie wywoływać tak wielkiego niezadowolenia, jak w latach 90. XX w., Ponieważ wcześniej dotknęły osoby, które już posiadały ubezpieczenie i tym samym nawiązały relacje z dostawcami. W przeciwieństwie do nowo ubezpieczonych Amerykanów dzisiaj często brakuje takich istniejących relacji i może być wdzięczny tylko po to, aby mieć dostęp do usług. Continue reading „ACA AD 5”

The Whole Ball Game – Pokonanie niewidomych punktów w reformie opieki zdrowotnej AD 2

Najbardziej kłopotliwe dla niego, zarówno jego ojciec i brat miał ataki serca w młodym wieku. Ale kiedy zaczęliśmy dyskutować o modyfikacji czynników ryzyka, podniósł on wspólne pytanie: Czy nie ma jakiegoś testu, który mógłbyś zrobić? Pytanie jest drogie. W 2006 r. Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare określiła testy obrazowania jako wiodący wkład w rosnące wydatki na opiekę zdrowotną, przy czym wolumen na jednego beneficjenta wzrósł dwukrotnie w stosunku do innych usług lekarzy.3 Obrazowanie serca, którego tempo wzrostu było jednym z najwyższych, zwróciło szczególną uwagę i wywołał obawy, że kardiolodzy mają własne poglądy. W odpowiedzi refundacja ambulatoryjnego obrazowania serca została zmniejszona nawet o 40%, a menedżerowie ds. Continue reading „The Whole Ball Game – Pokonanie niewidomych punktów w reformie opieki zdrowotnej AD 2”

Niewidzialne zagrożenia, wybory emocjonalne – mammografia i podejmowanie decyzji medycznych AD 2

Chociaż nadmierna diagnoza była bardzo trudna do oszacowania, ostatnia analiza danych dotyczących badań mammograficznych w ciągu ostatnich 30 lat sugeruje, że spośród wszystkich zdiagnozowanych nowotworów sutka, 22 do 31% jest zdiagnozowanych.6 Niemniej jednak istnieje niewiele zagrożeń o takiej wielkości, które są bardziej Poza ekranem , niż nad diagnozą. Pierwszym wyzwaniem związanym z przenoszeniem tego ryzyka na kobiety jest to, że wielu z nich po prostu nie zdaje sobie sprawy, że występuje nadmierna diagnoza. Jedno z badań wykazało, że tylko 7% kobiet uważało, że mogą istnieć nowotwory, które rosną tak wolno, że dotknięta kobieta nie potrzebuje leczenia; Inne badanie wykazało, że kobiety uznały tę koncepcję za mylącą nawet po krótkiej interwencji edukacyjnej. Po wykształceniu kobiety uważały, że informacje powinny być brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji, ale większość sądziła, że nie wpłynie to na ich intencję, aby zostać poddanym badaniu.
Ta rozbieżność między świadomością i intencją przemawia do podstawowego wyzwania, jakim jest przenoszenie potencjalnych szkód związanych z badaniem mammograficznym. To znaczy: nie myślimy o ryzyku; czujemy to. Continue reading „Niewidzialne zagrożenia, wybory emocjonalne – mammografia i podejmowanie decyzji medycznych AD 2”

Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 9

Porter, Darren Schreiber, Richard Suzman i Alan Zaslavsky za pomocne komentarze. Author Affiliations
Z Departamentu Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School, Boston (NAC); Departament Medycyny, Mt. Auburn Hospital, Cambridge, MA (NAC); Wydział Socjologii, Uniwersytet Harvarda, Cambridge, MA (NAC); i Wydział Nauk Politycznych, University of California, San Diego, San Diego (JHF).
Prośba o przedruk do Dr. Christakisa w Departamencie Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School, 180 Longwood Ave., Boston, MA 02115, lub at. Continue reading „Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 9”

Częściowa zakrzepica fałszywego światła u pacjentów z ostrym rozcięciem aorty typu B. ad 6

Koncepcyjny model ryzyka według statusu fałszywego światła. Rysunek przedstawia proponowany model fizjologicznych konsekwencji drożności fałszywego światła lub zakrzepicy, w oparciu o badania hemodynamiczne w modelach ex vivo oraz u pacjentów z sekcją aortalną.27-29 Panel A pokazuje rozcięcie aorty typu B z proksymalnym i patologicznym ponownym przywróceniem patentów łzy w braku zakrzepu. Śledzenie ciśnienia krwi pokazuje skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie tętnicze w fałszywym świetle podobnym do ciśnienia w prawdziwym prześwicie. Panel B pokazuje rozwarstwienie aorty typu B z łzą w zapisie patentowym i częściową zakrzepicą, która zajmuje wewnętrzny obwód fałszywego prześwitu i blokuje ponowne łzy, tworząc ślepy worek. Śledzenie ciśnienia krwi pokazuje rozkurczowe i średnie ciśnienia tętnicze w fałszywym świetle przewyższającym ciśnienia obserwowane w panelu A, z identycznymi ciśnieniami w rzeczywistym prześwicie. Continue reading „Częściowa zakrzepica fałszywego światła u pacjentów z ostrym rozcięciem aorty typu B. ad 6”

Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego ad

Rekrutacja do badania VICTOR zakończyła się we wrześniu 2004 r., Kiedy to firma Merck wycofała lek na całym świecie po zauważeniu znacznego wzrostu potwierdzonych incydentów zakrzepowo-sercowych w badaniu Adenomatous Polyp Prevention w badaniu Vioxx (APPROVe). Nadmiar zdarzeń naczyniowych stwierdzono w Zapobieganie gruczolakom z celekoksybem Celecoxib (APC) – badanie celekoksybu.13 Dowody z dobrze zaprojektowanych, randomizowanych badań i ich metaanalizy14 wskazują na umiarkowany wzrost częstości zdarzeń naczyniowych związanych ze stosowaniem inhibitorów COX-2. , ale jest mniej jasności co do czasu ekspozycji na lek, który jest odpowiedzialny za ryzyko i czy jest on równoważny u pacjentów z i bez ustalonego raka, dla których potencjalna korzyść ze zmniejszenia progresji raka może być duża. W naszym badaniu porównywano częstość występowania zdarzeń zakrzepowych z przyczyn sercowo-naczyniowych i śmierci podczas okresu badania i przez 2 lata po zamknięciu badania. Metody
Pacjenci
Pacjenci byli losowo przydzielani do przyjmowania rofekoksybu lub placebo w 151 szpitalach w Wielkiej Brytanii. Continue reading „Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego ad”