Medycyna sieciowa – od otyłości po „Diseasome” ad

Takie myślenie oparte na sieci już dostarczyło wgląd w patogenezę kilku chorób. Na przykład ostatnie badania sugerują, że 18 z 23 genów znanych z ataksji jest częścią wysoce wzajemnie połączonej podsieci5; w innym przykładzie, podsieć inżynierii odwrotnej wskazała, że gen receptora androgenowego może być użyty do wykrywania agresywności pierwotnego raka prostaty.6 Rysunek 1. Rysunek 1. Złożone sieci bezpośredniego związku z medycyną sieciową. Chociaż często są traktowane oddzielnie, większość ludzkich chorób nie jest od siebie niezależna. Continue reading „Medycyna sieciowa – od otyłości po „Diseasome” ad”

Medycyna sieciowa – od otyłości po „Diseasome”

Niedawne badania donoszą, że wśród ludzi, którzy nosili jedną kopię allelu wysokiego ryzyka dla genu FTO, który jest związany z masą tłuszczu i otyłością, ryzyko otyłości wzrosło o 30%. Ryzyko otyłości wzrosło o 67% wśród osób, które nosiły dwa allele, i średnio zyskały 3,0 kg (6,6 funta) lub więcej.1 Biorąc pod uwagę, że około jedna szósta populacji pochodzenia europejskiego jest homozygotyczna pod względem tego allelu, to gen FTO i otyłość wydają się być jednym z najsilniejszych związków genotypowo-fenotypowych wykrywanych przez nowoczesne techniki przeszukiwania genomu. Okazuje się, że otyłość nie ma nic wspólnego z komponentą genetyczną: naukowcy od dawna wiedzą, że często występuje ona w rodzinach. W tym wydaniu czasopisma Christakis i Fowler sugerują, że przyjaciele mają jeszcze ważniejszy wpływ na ryzyko otyłości danej osoby niż geny.2 Autorzy zrekonstruowali sieć społeczną ukazującą więzi między przyjaciółmi, sąsiadami, małżonkami i członkami rodziny pośród innych. uczestnicy Framingham Heart Study, korzystając z faktu, że uczestnicy zostali poproszeni o nazwanie swoich znajomych w celu ułatwienia kontynuacji badania. Continue reading „Medycyna sieciowa – od otyłości po „Diseasome””

Zrozumienie hospicjum – niepełne wykorzystanie opcji na końcowy rozdział życia ad

W swoim pierwszym stanowisku na temat raka i umierania, Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej przyznało, że wielu onkologów i innych lekarzy uważa śmierć pacjenta za zawodową porażkę.5 Wielu obawia się, że zniszczą oni nadzieję swoich pacjentów, które według lekarzy leży jedynie w wysiłkach zmierzających do zwiększenia ilości, a nie jakości życia. Co więcej, lekarze przechodzą niewielki trening we współczującej dyskusji na temat złych wieści. Ale być może najważniejszym czynnikiem jest to, że lekarze postrzegają opiekę hospicyjną jako coś zarezerwowanego dla umierających wkrótce, a nie jako usługę mającą na celu pomóc ludziom żyć tak dobrze, jak to możliwe w obliczu zaawansowanej nieuleczalnej choroby. Medicare Hospicjum Wytyczne dla wybranych diagnoz. Aby określić uprawnienia, lekarz prowadzący i dyrektor medyczny hospicjum muszą poświadczyć, że zgodnie z ich najlepszą oceną, prawdopodobieństwo zgonu jest większe niż 6 miesięcy. Continue reading „Zrozumienie hospicjum – niepełne wykorzystanie opcji na końcowy rozdział życia ad”

Letting Go of the Rope – agresywne leczenie, opieka hospicyjna i otwarty dostęp ad

W 2005 r. Mediana hospicjum wynosiła 26 dni. Jednym z czynników przyczyniających się do tego jest późne skierowanie przez onkologów, którzy rutynowo przeceniają czas życia pacjentów.2 Wielu pacjentów odnosi się tylko wtedy, gdy nie ma innej opcji. Ponadto wielu pacjentów obawia się, że nie otrzymają wystarczającej ilości usług medycznych w opiece hospicyjnej. Czułem się tak, jakbym handlował Lamborghini w opiece medycznej nad starą ciężarówką pick-up jeżdżącą po koleinowej drodze , powiedział jeden z pacjentów z rakiem. Continue reading „Letting Go of the Rope – agresywne leczenie, opieka hospicyjna i otwarty dostęp ad”

Przetrwanie przeszczepów nerek u pacjentów z chorobą HLA

Takemoto i in. (Wydanie 17 września) opisują 9-procentową poprawę jednorocznego przeżycia przeszczepu i podwojenie szacowanego okresu półtrwania dla przeszczepionych allogenicznych przeszczepów nerki dla zmarłych w porównaniu z sześcioma antygenami, w porównaniu z niedopasowanymi alloprzeszczepami HLA. Jednak w analizie czynników ryzyka niewydolności przeszczepu u biorców z krwią typu A, B lub AB zastosowano odczynniki pobrane od dawców z krwią typu O, z użyciem A, B lub AB, narządów od dawców typu A lub krew B była stosowana u biorców z krwią typu AB) nie była badana. Możliwe szkodliwe efekty stosowania zgodnych z ABO, ale niedopasowanych alloprzeszczepów nerkowych obejmują zmniejszone przeżycie przeszczepu i hemolizę z powodu przeciwciał anty-ABO wytwarzanych przez startowane limfocyty w obrębie narządu dawcy. Tak więc Gordon i in. Continue reading „Przetrwanie przeszczepów nerek u pacjentów z chorobą HLA”

Walproinian w porównaniu z karbamazepiną w przypadku drgawek

Raport Mattsona i in. (Wydanie 10 września) 1, że karbamazepina jest bardziej skuteczna niż walproinian w leczeniu złożonych napadów częściowych jest niezgodna z poprzednimi próbami porównawczymi2-5. Mattson i grupa Veterans Affairs sugerują, że jest to spowodowane większą siłą ich badań. Kwestionujemy ich wnioski i wyjaśnienia.
Tabela 1. Continue reading „Walproinian w porównaniu z karbamazepiną w przypadku drgawek”

Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona ad 8

Niewielki, lecz zdecydowany, łagodzący wpływ deprenylu, który obserwowaliśmy na ocenę motoryczną choroby Parkinsona, utrudnia jednoznaczne wykrycie potencjalnie ochronnych działań tego inhibitora monoaminooksydazy. Niekorzystne efekty leczenia
Zgodnie z naszym raportem okresowym, 6 negatywne skutki tokoferolu i deprenyl były rzadkie i nie poważne. Rzadkie występowanie zaburzeń rytmu serca u osób leczonych deprenylem jest niewyjaśnione, ale to powikłanie może być związane z monoaminergicznym działaniem związku macierzystego i jego aktywnych metabolitów3. Rzadkie występowanie zależnych od deprenylu podwyższeń aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej zostało zgłoszone wcześniej. 26-2 i wydaje się odzwierciedlać klinicznie nieistotny wpływ na enzymy wątrobowe lub mięśniowe. Continue reading „Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona ad 8”

Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona cd

Wskaźniki progresji choroby i zmiany w wynikach UPDRS i Skali Depresji Hamiltona oceniono na podstawie analizy wariancji, 13 z korektą dla efektów badacza. Zmienne kontrolne analizowano w celu określenia głównych skutków deprenylu i tokoferolu, a także interakcji między tymi lekami. Wyniki
Porównywalność grup leczenia i zdarzeń niepożądanych
Cztery grupy terapeutyczne nie różniły się istotnie pod względem zmiennych mierzonych na linii podstawowej, w tym wieku, płci, ocen w UPDRS i Skali Depresji Hamiltona, jakichkolwiek poprzednich leczeniu lewodopą, czasu od wystąpienia choroby do randomizacji, poziomu wykształcenia i zatrudnienia status.
Występowanie objawów niepożądanych, innych schorzeń i nieprawidłowych wyników laboratoryjnych było na ogół rzadkie i jednolite wśród wszystkich leczonych grup. Spośród 63 objawów o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu, które wystąpiły co najmniej raz, niezależnie od jakiegokolwiek postrzeganego związku z terapią eksperymentalną lub chorobą Parkinsona, tylko nudności wystąpiły nieproporcjonalnie (tylko u jednego pacjenta przyjmującego tylko placebo, u żadnego nie przyjmowano tokoferolu i placebo, dwóch przyjmujących deprenyl i placebo, i sześciu biorących oba leki, nominalna P = 0,045, deprenyl). Continue reading „Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona cd”

Populacyjne badanie demencji u 85-latków cd

Wszystkie skany CT zostały zbadane przez dwóch badaczy. Wykonano sto trzydzieści trzy skany za pomocą Philips Tomoscan 310 i 106 ze skanerem General Electric 8800. Pierwszych 165 uczestników badania zostało zaproszonych do poddania się punkcji lędźwiowej. Sześćdziesiąt dziewięć osób (31 z demencją i 38 bez) zaakceptowało. Przeanalizowano również dokumentację medyczną dla osób z demencją z zakładów psychiatrycznych i geriatrycznych oraz oddziałów ambulatoryjnych w Göteborgu. Continue reading „Populacyjne badanie demencji u 85-latków cd”

Populacyjne badanie demencji u 85-latków ad

Nie znaleziono statystycznie istotnych różnic w odniesieniu do tych cech. Badania psychiatryczne i fizyczne
Wizyta domowa pielęgniarki i badanie w poradni geriatrycznej zostały szczegółowo opisane w innym miejscu7,8. Obejmowały one badanie fizykalne przez geriatrę, badanie neuropsychologiczne przez psychologa, testy laboratoryjne obejmujące elektrokardiografię, radiografię klatki piersiowej oraz obszerną ocenę biochemiczną obejmującą oznaczenie witaminy B12 w surowicy i testy funkcji tarczycy.
Wszystkie badania psychiatryczne zostały przeprowadzone przez jednego z badaczy w domach pacjentów lub w instytucjach, w których byli mieszkańcami. Średnia długość badania wynosiła 83 minuty (zakres od 20 do 191). Continue reading „Populacyjne badanie demencji u 85-latków ad”