Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu

W swoim artykule na temat wyników bezobjawowego migotania przedsionków i oceny udaru u chorych na rozrusznik serca oraz badania migotania przedsionków w teście przedsionkowym (ASSERT, ClinicalTrials.gov number, NCT00256152), Healey et al. (Wydanie 12 stycznia) Uwaga, że subkliniczne migotanie przedsionków jest uważane za główną przyczynę udaru mózgu o nieznanej przyczynie, a ich artykuł popiera tę ideę. Niedawno przeprowadziliśmy 7-dniowe monitorowanie Holtera w niewyselekcjonowanej populacji pacjentów z udarem mózgu i stwierdziliśmy napadowe migotanie przedsionków u 12,5% wszystkich pacjentów, ale tylko 18% udarów u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków zostało zaklasyfikowanych jako udar nieznanej przyczyny.2 W wielu przypadkach pacjenci z napadowym migotaniem przedsionków mają konkurujące ryzyko, takie jak choroba miażdżycowa, ale napadowe migotanie przedsionków może nie być wykrywane u tych pacjentów z powodu błędu selekcji (tj. Odroczo ne dalsze badania diagnostyczne po odkryciach, które zapewniają wsparcie dla konkurencyjnej przyczyny). Inne badania nad metodami diagnostycznymi napadowego migotania przedsionków zostały ograniczone do udarów o nieznanej przyczynie.3 Dlatego prosimy autorów o podanie pewnych informacji na temat klasyfikacji udaru niedokrwiennego (np. Z wykorzystaniem badania Trial of Org 10172 w leczeniu ostrego udaru mózgu Kryteria [TOAST]) 4 u pacjentów w badaniu ASSERT, u których wystąpiły udary. Continue reading „Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu”

Badanie przesiewowe raka piersi – punkt widzenia grupy roboczej IARC

Sprawozdanie Międzynarodowej Agencji ds. Badań nad Rakiem (IARC) (wydanie z 11 czerwca) nie odzwierciedla konsensusu ekspertów. Autorzy raportów, które kwestionują badania przesiewowe w kierunku raka piersi i zostały opublikowane w głównych czasopismach medycznych, nie znaleźli się w panelu. Zmniejszenie śmiertelności związanej z rakiem piersi wśród młodych kobiet, które nigdy nie były narażone na badania przesiewowe, przewyższa śmiertelność wśród badanych grup wiekowych.2-5 W Norwegii i Danii zmniejszenie śmiertelności związanej z rakiem piersi było podobne w regionach, które wcześniej wprowadziły badania przesiewowe i te, które wprowadziły to late.5 Poprawione leczenie, a nie badanie przesiewowe, spowodowało większość redukcji. Szacunek IARC nie pozostawia miejsca na efekt leczenia. Wpływ na częstość występowania jest wyraźnie widoczny w statystykach populacji, co prowadzi do nieskompensowanego wzrostu częstości występowania raka pie rsi o 25 do 50% po 25 latach z badaniem przesiewowym.6 Jest to nadmierna diagnoza – wykrycie raka, który nie spowoduje śmierci lub objawów. Continue reading „Badanie przesiewowe raka piersi – punkt widzenia grupy roboczej IARC”

Zaawansowana demencja

Mitchell (wydanie z 25 czerwca) opisuje pacjenta, u którego rozwija się aspiracyjne zapalenie płuc, ponieważ umiera on na zaawansowaną demencję. Zaleca ostrożne dyskusje na temat celów opieki, ale kończy się na tym, co jest naprawdę potrzebne: zaleceniu przejścia na opiekę nad komfortem lub, najlepiej, wykwalifikowanego, współczującego wyjaśnienia, dlaczego zapewni się opiekę zapewniającą komfort. Rozwiązania alternatywne są uciążliwe i rozsądne do wstrzymania, nawet jeśli koszty nie są czynnikiem. Ale to jest: Ameryka wydaje zbyt dużo na opiekę, która nie przekłada się na poprawę wyników zdrowotnych2; już racjonujemy, a nadszedł czas na poważną dyskusję o tym, jak lepiej sobie z tym radzić.3 W mojej praktyce prowadzę dyskusje na temat opieki nad pacjentami na wczesnym etapie choroby pacjenta, polecam hospicjum, gdy jest to odpowiednie, i biorę intensywną opiekę ze stołu dla pacjentów, którzy w oczywisty sposób umierają. Pomocna jest konsultacja etyczna 4, ale zwykle potrzebuję tylko słuchać, okazywać współczucie i używać zróbmy wszystko, co możliwe . . Continue reading „Zaawansowana demencja”

Zintegrowany widok homeostazy potasu

Artykuł przeglądowy autorstwa Gumza i in. (Wydanie 2 lipca) na temat obsługi potasu nerkowego koncentruje się na korowym kanale zbiorczym. Podkreślamy pojawiające się uznanie roli dystalnego, zwiniętego kanalika w homeostazie potasu. Niedawno wykazano, że dietetyczny potas szybko (w ciągu kilku minut) inaktywuje kotransporter chlorku sodu w dystalnie zwiniętym kanaliku.2 To wywołało natriurezę i kaliurezę, prawdopodobnie poprzez zwiększenie dostarczania sodu do wydzielniczych segmentów potasu.2 Ponieważ aldosteron nie pośredniczy w tym procesie, 2 jest to część odruchowego odruchu kaliuretycznego1. W innym badaniu, natriureza indukowana potasem została zachowana w modelu zmniejszania objętości płynu pozakomórkowego (co zwykle powoduje gwałtowne wchłanianie sodu); to wskazuje na fizjologiczne znaczenie tego procesu Jest także odwrotnie – dieta o niskiej zawartości potasu aktywuje kotransporter chlorku sodu4. Dzięki takiej diecie aktywność kotransport era chlorku sodu wzrasta w wyniku zmian w napięciu błony komórkowej, wewnątrzkomórkowego chlorków i kinaz regulujących sód. Continue reading „Zintegrowany widok homeostazy potasu”

ACA AD 6

Inni Amerykanie uważają, że wiele innych organów federalnych w ramach ACA, takich jak regulacja indywidualnych i małych grup prywatnych rynków ubezpieczeń zdrowotnych, jest niedopuszczalnym atakiem na prerogatywy państw. Takie głębokie filozoficzne obiekcje wobec federalnych inicjatyw w dziedzinie zdrowia i innych obszarów polityki mają głębokie korzenie w amerykańskim dyskursie politycznym i prawdopodobnie utrzymają się, gwarantując, że ACA pozostanie kontrowersyjna. Czas pokaże, czy wkład ACA w opiekę zdrowotną i zdrowotną Amerykanów złagodzi te filozoficzne obiekcje i stworzy rodzaj szerokiego poparcia społecznego dla ACA, że Medicare i Medicaid – również kontrowersyjne, kiedy zostały przyjęte – teraz cieszą się.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Ten artykuł został opublikowany 6 maja 2015 r. O godzinie. Continue reading „ACA AD 6”

The Whole Ball Game – Pokonanie niewidomych punktów w reformie opieki zdrowotnej AD 3

Ta dysocjacja ma znaczenie daleko wykraczające poza obrazowanie nonurgentne. Szpitale inwestują miliony dolarów w zwiększanie doświadczenia pacjentów w zakresie ich opieki, z wysiłkami, począwszy od przekształcania sal szpitalnych bardziej jak pokoi hotelowych w scenariusze, które zwiększają komunikację lekarzy z pacjentami – nawet gdy pojawiają się pogłoski o niskim poziomie zadowolenia pacjentów, którzy uzyskali nadmierną wodę w przypadku resuscytacji płynów w przypadku posocznicy lub pacjentów, u których podejrzewa się, że zbyt szybko zostali rzuceni do cewnikowania w przypadku zawału mięśnia sercowego. Ale odrzucając tak jaskrawe rozbieżności między potrzebą medyczną a oceną pacjentów, myślę, że istnieje słabo pojęty pośredni teren, na którym istnieje wspólna definicja wartości i gdzie postrzeganie opieki przez pacjentów rzeczywiście wpływa na ich wyniki i samopoczucie. Na przykład w badaniu opublikowanym w 1981 r. Pacjenci z bólem w klatce piersiowej o niskim ryzyku zostali przypisani albo do nie otrzymania testu, albo do poddania się elektrokardiografii i testowi kinazy kreatynowej w surowicy.8 Pacjenci, którzy otrzymali testy wykazali mniejszą krótkotrwałą niepełnosprawność, byli mniejsi. niepokojony bólem w klatce piersiowej po wznowieniu aktywności i wierzył, że ich opieka była lepsza niż zwykle . Continue reading „The Whole Ball Game – Pokonanie niewidomych punktów w reformie opieki zdrowotnej AD 3”

Niewidzialne zagrożenia, wybory emocjonalne – mammografia i podejmowanie decyzji medycznych AD 3

Zamknięcie tej empirycznej luki jest zniechęcające. Nie tylko każda osoba ma własny system wierzeń, ale szczególne przekonania, które są istotne dla decyzji dotyczącej, powiedzmy, planowej przezskórnej interwencji wieńcowej lub paliatywnej chemioterapii, mogą być zupełnie inne niż te, które dotyczą szczepień dziecięcych lub mammograficznych badań przesiewowych. Co więcej, nawet jeśli bardziej praktyczne i wykonalne finansowo jest przeprowadzenie badania, które analizuje, w jaki sposób interwencje wpływają na wiedzę i intencję, to, czego naprawdę potrzebujemy, to długoterminowe badania nad tym, w jaki sposób nowe podejścia do dzielenia się informacjami wpływają na dalsze zachowania i wyniki. Co prowadzi nas do drugiego wyzwania, bardziej etycznego niż empirycznego: w jaki sposób równoważymy potrzebę honorowania preferencji i wartości z koniecznością przełożenia naszej bazy danych na lepsze zdrowie populacji? Nasze obecne zaniedbanie, zwłaszcza, że zalecenia medyczne są coraz częściej dyskutowane publicznie, to podkreślenie, że decyzje są osobiste . Po opublikowaniu wytycznych z 2009 r. Administracja Obamy i wielu przywódców lekarzy było w całej wiadomości, przypominając nam o znaczeniu osobistych preferencji. Continue reading „Niewidzialne zagrożenia, wybory emocjonalne – mammografia i podejmowanie decyzji medycznych AD 3”

Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata czesc 4

Czułość wyników oceniano za pomocą wielu dodatkowych analiz (patrz Dodatek dodatkowy). Wyniki
Rysunek 1. Rysunek 1. Największy połączony podskładnik sieci społecznościowej w badaniu Framingham Heart w roku 2000. Każde koło (węzeł) reprezentuje jedną osobę w zbiorze danych. Continue reading „Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata czesc 4”

Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 9

Porter, Darren Schreiber, Richard Suzman i Alan Zaslavsky za pomocne komentarze. Author Affiliations
Z Departamentu Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School, Boston (NAC); Departament Medycyny, Mt. Auburn Hospital, Cambridge, MA (NAC); Wydział Socjologii, Uniwersytet Harvarda, Cambridge, MA (NAC); i Wydział Nauk Politycznych, University of California, San Diego, San Diego (JHF).
Prośba o przedruk do Dr. Christakisa w Departamencie Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School, 180 Longwood Ave., Boston, MA 02115, lub at. Continue reading „Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 9”

Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego

Selektywne inhibitory cyklooksygenazy mogą opóźniać progresję raka, ale mają zwiększony potencjał zakrzepowy. Zgłaszamy zdarzenia niepożądane sercowo-naczyniowe u pacjentów przyjmujących rofekoksyb w celu zmniejszenia częstości nawrotów raka jelita grubego. Metody
Wszystkie poważne zdarzenia niepożądane, które były incydentami sercowo-naczyniowymi zostały ocenione przez 2434 pacjentów z rakiem jelita grubego stopnia II lub III uczestniczących w randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu rofekoksybu, 25 mg na dobę, rozpoczęte po potencjalnie leczącej resekcji guza i chemioterapii lub radioterapii, jak wskazano. Badanie zostało zakończone przedwcześnie z powodu ogólnoświatowego wycofania rofekoksybu. Aby zbadać ewentualne utrzymujące się ryzyko, zbadaliśmy zdarzenia zakrzepowo-sercowe zgłoszone do 24 miesięcy po zamknięciu badania. Continue reading „Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego”