Wstępujący tętniak aorty u młodych dorosłych

37-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej trwającym 2 dni. Ból był ciężki, przerywany i pogłębiony głęboką inspiracją i leżał płasko. Ten człowiek nie miał duszności i pracował aktywnie jako ogrodnik, aż do początku bólu. Był aktywnym palaczem, a jego ojciec miał zawał mięśnia sercowego w wieku 52 lat. Nie miał nadciśnienia. Continue reading „Wstępujący tętniak aorty u młodych dorosłych”

Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych

Przerzutowe guzy jąder, które nie zostały skutecznie leczone za pomocą wstępnej chemioterapii, są potencjalnie uleczalne chemioterapią ratunkową. Metody
Przeprowadzono przegląd retrospektywny 184 kolejnych pacjentów z przerzutowym nowotworem jąder, u których wystąpił postęp po otrzymaniu chemioterapii skojarzonej cisplatyną. Daliśmy 173 pacjentom dwa kolejne cykle chemioterapii wysokimi dawkami, składające się z 700 mg karboplatyny na metr kwadratowy powierzchni ciała i 750 mg etopozydu na metr kwadratowy, każdy przez 3 kolejne dni, a po każdym następowała infuzja autologicznych komórek obwodowych. -krwiopochodne komórki macierzyste; pozostałych 11 pacjentów otrzymało pojedynczy przebieg tego leczenia. U 110 pacjentów cytoredukcja z jednym lub dwoma kursami winblastyny plus ifosfamid plus cisplatyna poprzedzała chemioterapię w dużych dawkach. Continue reading „Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych”

Częściowa zakrzepica fałszywego światła u pacjentów z ostrym rozcięciem aorty typu B. ad 7

Miażdżyca była wcześniej powiązana ze śmiertelnością u pacjentów wracających do ostrego rozwarstwienia aorty typu B. Badania patologiczne sugerują, że w ścianie znieczulonego odcinka aorty zmniejszyła się synteza kolagenu, zmniejszona zawartość elastyny i cieńsza ściana jako część ogólnoustrojowego problemu w całym naczyniu obwodowym.33,35,36 Te biofizyczne właściwości aorty predysponują cały aorta i jej odgałęzienia do rozwarstwienia, dalszego tworzenia tętniaka lub pęknięcia w przyszłości i mogą przyczyniać się do zwiększonej śmiertelności w tej grupie. Podobnie jak w przypadku wszystkich badań obserwacyjnych, niniejsze badanie ma ograniczenia, o których należy pamiętać, gdy dane są interpretowane. Po pierwsze, nasza kohorta składa się z pacjentów, którzy byli leczeni w specjalistycznych ośrodkach aortalnych i dla których dostępne były dane obrazowe na temat stanu fałszywego światła, a także uzupełniających statystyk życiowych. W rezultacie wyniki te nie reprezentują całej grupy IRAD ani pacjentów obserwowanych w szpitalach środowiskowych. Continue reading „Częściowa zakrzepica fałszywego światła u pacjentów z ostrym rozcięciem aorty typu B. ad 7”

Częściowa zakrzepica fałszywego światła u pacjentów z ostrym rozcięciem aorty typu B. ad 6

Koncepcyjny model ryzyka według statusu fałszywego światła. Rysunek przedstawia proponowany model fizjologicznych konsekwencji drożności fałszywego światła lub zakrzepicy, w oparciu o badania hemodynamiczne w modelach ex vivo oraz u pacjentów z sekcją aortalną.27-29 Panel A pokazuje rozcięcie aorty typu B z proksymalnym i patologicznym ponownym przywróceniem patentów łzy w braku zakrzepu. Śledzenie ciśnienia krwi pokazuje skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie tętnicze w fałszywym świetle podobnym do ciśnienia w prawdziwym prześwicie. Panel B pokazuje rozwarstwienie aorty typu B z łzą w zapisie patentowym i częściową zakrzepicą, która zajmuje wewnętrzny obwód fałszywego prześwitu i blokuje ponowne łzy, tworząc ślepy worek. Śledzenie ciśnienia krwi pokazuje rozkurczowe i średnie ciśnienia tętnicze w fałszywym świetle przewyższającym ciśnienia obserwowane w panelu A, z identycznymi ciśnieniami w rzeczywistym prześwicie. Continue reading „Częściowa zakrzepica fałszywego światła u pacjentów z ostrym rozcięciem aorty typu B. ad 6”

Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych ad 6

Niepożądane zmienne prognostyczne u 283 pacjentów w tym badaniu obejmowały oporność na platynę (progresja w ciągu 4 tygodni po leczeniu cisplatyną), bezwzględną refrakcję na platynę (brak odpowiedzi na początkową chemioterapię na bazie platyny), śródpiersia nieplątkowy guz zarodkowy i surowicę Poziom hCG większy lub równy 1000 IU na litr. Opracowano ocenę prognostyczną opartą na tych zmiennych. Pierwotnym guzom śródpiersia i poziomowi hCG większym lub równym 1000 IU na litr każdemu z nich przypisano 2 punkty, podczas gdy wszystkie pozostałe zmienne miały po jednym punkcie. W przypadku pacjentów z wynikiem 3 lub wyższym wskaźnik przeżycia wolnego od choroby w ciągu 2 lat wynosił tylko 5%, w porównaniu z 51% w przypadku pacjentów z wynikiem 0. w skali Beyera. Continue reading „Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych ad 6”

Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych czesc 4

Pacjenci z niskim poziomem efektywności we wschodnim zespole onkologii kooperatywnej (ECOG) nie zostali wykluczeni, ale większość pacjentów miała stan sprawności w skali ECOG wynoszący 0 lub 1. Trzydziestu pięciu pacjentów miało tylko nasieniak, bez elementów nie-zapatrzonego guza zarodkowego, oraz pozostałych 149 pacjentów miało nieprzebyte guzy zarodkowe. Punktacja Beyera została wykorzystana do stratyfikacji pacjentów w kategoriach niskiego, pośredniego lub wysokiego ryzyka18. W tym systemie punktacji punkt został przypisany opornej na platynę lub bezwzględnie opornej na platynę chorobie, a 2 punkty przypisano do każdego głównego śródpiersia. guza i dla poziomu hCG w surowicy większego lub równego 1000 IU na litr. Continue reading „Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych czesc 4”

Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego ad 6

Częstość potwierdzonych incydentów zakrzepowo-sercowych na 100 pacjento-lat przedstawiono w Tabeli 3 i na wykresach Kaplana-Meiera na rycinie 1. Mediana czasu trwania badania przed wystąpieniem zdarzenia sercowo-naczyniowego wynosiła 157 dni w grupie otrzymującej rofekoksyb i 195 dni w grupa placebo (tabela 2 w dodatkowym dodatku). Względne ryzyko incydentu zakrzepowego sercowo-naczyniowego podczas lub w ciągu 14 dni po okresie leczenia wynosiło 2,66 (95% przedział ufności [CI], od 1,03 do 6,86) wśród pacjentów otrzymujących rofekoksyb, w porównaniu do pacjentów otrzymujących placebo (P = 0,04). Ryzyko względne zostało nieznacznie zmniejszone po uwzględnieniu czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (2,41; 95% CI, 0,93 do 6,26; P = 0,07). Analiza punktów końcowych APTC wykazała nieskorygowane względne ryzyko 1,60 (95% CI, 0,57 do 4,51, P = 0,37) i skorygowane ryzyko względne 1,42 (95% CI, 0,50 do 4,03, P = 0,52). Continue reading „Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego ad 6”

Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego cd

Arkusze informacyjne zostały dwukrotnie poprawione, aby odzwierciedlić zmieniające się dane dotyczące możliwego niepożądanego wpływu rofekoksybu na układ sercowo-naczyniowy. Po wycofaniu rofekoksybu na całym świecie, wszyscy badacze i pacjenci zostali poinformowani, wszystkie badania zostały wstrzymane i rozpoczęto działania następcze. Zdarzenia sercowo-naczyniowe
Oślepiony systematyczny przegląd wszystkich zgłoszonych poważnych zdarzeń niepożądanych, które były potencjalnie incydentami zakrzepowymi z przyczyn sercowo-naczyniowych i które zgłoszono podczas leczenia lub w ciągu 14 dni po zakończeniu leczenia – główny punkt końcowy zdarzenia sercowo-naczyniowego – został przeprowadzony przez niezależny, ekspercki zespół lekarzy wybranych z ośrodków akademickich w Stanach Zjednoczonych i Europie przez Merck (Tabela w dodatkowym dodatku). Wykorzystanie opublikowanych systemów sprawozdawczych12,15 i orzeczenie przez poprzednio zebrany panel kontrolny pozwoliły na spójność raportowania zdarzeń niepożądanych w kontrolowanych placebo badaniach rofekoksybu (VICTOR, APPROVe i Vioxx w raku prostaty [VIP]), pozwalając pacjentowi- metaanaliza poziomu. Zdarzenia zakrzepowe definiowano jako śmiertelny i niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, nagła śmierć z przyczyn sercowych, śmiertelny i niekrytyczny udar niedokrwienny, przejściowy atak niedokrwienny, zakrzepica tętnic obwodowych, zakrzepica żył obwodowych i zatorowość płucna. Continue reading „Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego cd”

Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego ad 7

Informacje te zostały wygenerowane przez system zgłaszania poważnych zdarzeń niepożądanych, który był utrzymywany przez cały okres obserwacji oraz centralne powiadomienie o zgonie. Jest możliwe, że wycofanie na cały świat rofekoksybu doprowadziło do zaniżenia liczby zdarzeń niepożądanych w okresie obserwacji. Bresalier i wsp. 12 przedstawili wyniki badania APPROVe, w którym 2586 pacjentów z gruczolakiem jelita grubego w wywiadzie było losowo przydzielanych do otrzymywania placebo lub 25 mg rofekoksybu na dobę (jak w naszym badaniu). Autorzy stwierdzili zwiększone względne ryzyko zdarzeń zakrzepowo-sercowych w grupie rofekoksybu (1,92; 95% CI, 1,19 do 3,11) i twierdzili, że to ryzyko było widoczne po 18 miesiącach leczenia. Continue reading „Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego ad 7”

Rabarbar: The Wondrous Drug

Jeden z cytatów, które autor skutecznie stosuje do przedstawienia każdego rozdziału, fragment z Davida Hume a Dochodzenie dotyczące ludzkiego zrozumienia, stwierdza: Rabarbar nie zawsze byłby zawsze Czystkiem, albo Opium – Soporificem dla wszystkich, którzy wzięli te Leki . wykorzystuje ten cytat, aby zilustrować fakt, że działanie farmakologiczne rabarbaru zależy w dużej mierze od gatunku i dawki do podania. Ale to stwierdzenie Hume a również ujmuje w szerszym ujęciu, co jest w Foulu Rabarbar: The Wondrous Drug, ponieważ jest to więcej niż opowieść o używaniu rabarbaru w medycynie. Książka ta raczej omawia historię rabarbaru w kontekście wczesno-nowoczesnego handlu międzynarodowego, ogrodnictwa, taksonomii, ilościowych badań klinicznych, analizy chemicznej, ruchu w celu wykrycia zafałszowania żywności i narkotyków, i oczywiście włączenia rośliny do szeregu systemy. Purging miał szczególne miejsce w większości systemów medycznych od Galena do XX wieku, a rabarbar był ceniony jako stosunkowo łagodny, ale jednak skuteczny oczyszczający. Continue reading „Rabarbar: The Wondrous Drug”