Zrozumienie hospicjum – niepełne wykorzystanie opcji na końcowy rozdział życia

To było trzecie zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Osiemdziesiąt trzy lata, miał niewydolność serca klasy IV w New York Heart Association, schyłkową chorobę wieńcową i cukrzycę insulinozależną. Chociaż nigdy nie chciało się go wkładać do respiratora, tym razem jego oddech był tak przerażający, że czuł, że nie ma wyboru. Po uzyskaniu dobrej odpowiedzi na diurezę został z powodzeniem ekstubowany i przeniesiony z jednostki opieki wieńcowej. Dwa dni później szpitalnik zaproponował panu G. Continue reading „Zrozumienie hospicjum – niepełne wykorzystanie opcji na końcowy rozdział życia”

Rabarbar: The Wondrous Drug

Jeden z cytatów, które autor skutecznie stosuje do przedstawienia każdego rozdziału, fragment z Davida Hume a Dochodzenie dotyczące ludzkiego zrozumienia, stwierdza: Rabarbar nie zawsze byłby zawsze Czystkiem, albo Opium – Soporificem dla wszystkich, którzy wzięli te Leki . wykorzystuje ten cytat, aby zilustrować fakt, że działanie farmakologiczne rabarbaru zależy w dużej mierze od gatunku i dawki do podania. Ale to stwierdzenie Hume a również ujmuje w szerszym ujęciu, co jest w Foulu Rabarbar: The Wondrous Drug, ponieważ jest to więcej niż opowieść o używaniu rabarbaru w medycynie. Książka ta raczej omawia historię rabarbaru w kontekście wczesno-nowoczesnego handlu międzynarodowego, ogrodnictwa, taksonomii, ilościowych badań klinicznych, analizy chemicznej, ruchu w celu wykrycia zafałszowania żywności i narkotyków, i oczywiście włączenia rośliny do szeregu systemy. Purging miał szczególne miejsce w większości systemów medycznych od Galena do XX wieku, a rabarbar był ceniony jako stosunkowo łagodny, ale jednak skuteczny oczyszczający. Continue reading „Rabarbar: The Wondrous Drug”

Przetrwanie przeszczepów nerek u pacjentów z chorobą HLA

Takemoto i in. (Wydanie 17 września) opisują 9-procentową poprawę jednorocznego przeżycia przeszczepu i podwojenie szacowanego okresu półtrwania dla przeszczepionych allogenicznych przeszczepów nerki dla zmarłych w porównaniu z sześcioma antygenami, w porównaniu z niedopasowanymi alloprzeszczepami HLA. Jednak w analizie czynników ryzyka niewydolności przeszczepu u biorców z krwią typu A, B lub AB zastosowano odczynniki pobrane od dawców z krwią typu O, z użyciem A, B lub AB, narządów od dawców typu A lub krew B była stosowana u biorców z krwią typu AB) nie była badana. Możliwe szkodliwe efekty stosowania zgodnych z ABO, ale niedopasowanych alloprzeszczepów nerkowych obejmują zmniejszone przeżycie przeszczepu i hemolizę z powodu przeciwciał anty-ABO wytwarzanych przez startowane limfocyty w obrębie narządu dawcy. Tak więc Gordon i in. Continue reading „Przetrwanie przeszczepów nerek u pacjentów z chorobą HLA”

Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona ad 5

Zgodnie z testem Coxa 16 te współczynniki ryzyka były znacząco niejednorodne (P = 0,008). Wykresy Kaplana-Meiera w ciągu pierwszych 18 miesięcy po randomizacji były praktycznie identyczne z poletkami zgłoszonymi we wstępnej analizie6; później prawdopodobieństwo osiągnięcia punktu końcowego nie rozchodziło się dalej. Osobnicy przydzieleni do deprenylu korzystali z leczenia niezależnie od ich cech linii podstawowej. Nie było istotnych różnic w zakresie efektów leczenia w stosunku do badacza, wieku badanego lub daty wpisania pacjenta. 367 osób, które nie doszły do punktu końcowego, zostało wycofanych z eksperymentalnych terapii i ocenione w przybliżeniu jeden i dwa miesiące później. Continue reading „Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona ad 5”

Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona czesc 4

Zdarzenia niepożądane spowodowały nagłe ujawnienie przypisań terapeutycznych dwóch pacjentów (jednego przyjmującego deprenyl i placebo i jednego przyjmującego oba leki), u którego wystąpił nowotwór, a jeden osobnik przyjmował oba leki, które miały halucynacje. Żaden z uczestników nie zmarł podczas udziału w tej fazie badania. Zgodność z przyjmowaniem eksperymentalnych leków była doskonała wśród wszystkich grup terapeutycznych. Ogólny wskaźnik zgodności, jako odsetek dawek, które zostały faktycznie pobrane, wahał się od 97,9 do 99,5 procent zarówno dla tokoferolu, jak i deprenylu. Wyniki testów moczu na amfetaminę i metamfetaminę podczas wizyt kontrolnych dobrze zgadzały się z przypisaniami do leczenia, w zakresie od 95 do 100 procent porozumienia pomiędzy osobnikami nie przypisanymi do deprenylu i od 86 do 95 procent wśród osób przypisanych do deprenylu. Continue reading „Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona czesc 4”

Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona

Różnorodność mechanizmów oksydacyjnych, obejmujących aktywność oksydazy monoaminowej i powstawanie wolnych rodników, bierze udział w degeneracji neuronów w istocie czarnej1. Ewentualna rola takich mechanizmów w patogenezie choroby Parkinsona doprowadziła do prób klinicznych mających na celu spowolnienie postępującego upośledzającego przebiegu tej choroby. Deprenyl (selegilina lub fenyloizopropylometylopropynyloamina) jest selektywnym i nieodwracalnym inhibitorem oksydazy monoaminowej typu B podawanym w dawce 10 mg na dobę 2, 3. .-tokoferol, biologicznie aktywny składnik witaminy E, łagodzi skutki peroksydacji lipidów poprzez wychwytywanie wolnych rodników4,5. Wieloośrodkowe kontrolowane badanie kliniczne Deprenyl i tokoferol terapia przeciwutleniająca parkinsonizmu (DATATOP) przeprowadzono w celu ustalenia, czy długotrwałe leczenie deprenylem lub tokoferolem wydłuży czas, zanim postępująca niepełnosprawność wymaga rozpoczęcia leczenia lewodopą u pacjentów z wczesnym, nieleczonym Choroba Parkinsona1. Continue reading „Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona”

Wpływ palenia papierosów na skuteczność radioterapii w raku głowy i szyi ad 5

Liczba lat palenia była również istotną zmienną prognostyczną. Efektu palenia nie można wytłumaczyć nierównowagą charakterystycznych dla pacjenta i związanych z nowotworem linii podstawowej, a w modelu regresji okazało się, że jest niezależny od innych znanych zmiennych prognostycznych i chemioterapii. Jest możliwe, że różnica w przeżyciu między palaczami a tymi, którzy wstrzymali się od palenia podczas leczenia, była związana z innymi nieznanymi zmiennymi. Na przykład, spożycie i stężenie w surowicy substancji odżywczych, takich jak beta-karoten i witamina A, które mogą chronić przed rozwojem nowotworów nabłonka, są zmniejszone wśród palaczy, 17-19, a leczenie raka głowy i szyi analogami witaminy A zmniejsza częstość występowania drugich nowotworów20. Jednak wszystkie zgony z powodu nowotworu poza dwoma były związane z guzem pierwotnym, co sprawia, że wyjaśnienie różnicy w przeżyciu pomiędzy obiema grupami jest mało prawdopodobne. Continue reading „Wpływ palenia papierosów na skuteczność radioterapii w raku głowy i szyi ad 5”

Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna czesc 4

Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały odpowiedź w 26 tygodniu, remisję w 26 tygodniu w populacji, która miała zamiar leczyć, i remisję w grupie z wyjściowym poziomem CRP wynoszącym co najmniej 10 mg na litr. Jeśli pacjenci otrzymywali leczenie ratunkowe podczas badania, leczenie ich uznano za zakończone niepowodzeniem, począwszy od momentu podania pierwszej terapii ratunkowej. Populacja przeznaczona do leczenia obejmowała wszystkich pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy badanej, którzy otrzymali co najmniej jedno wstrzyknięcie certolizumabu pegol lub placebo i którzy mieli co najmniej jedną ocenę skuteczności po pierwszym wstrzyknięciu z podwójnie ślepą próbą. Odsetek pacjentów, u których uzyskano odpowiedź lub remisję, porównywano między dwiema grupami badawczymi z zastosowaniem regresji logistycznej (z dostosowaniem do regionu geograficznego, zastosowaniem glukokortykoidów, zastosowaniem środków immunosupresyjnych i wyjściowym poziomem CRP tylko w populacji, która ma zamiar leczyć ). Zastosowano zamkniętą procedurę testową do kontroli wielokrotnych porównań między drugorzędowymi punktami końcowymi.19 We wszystkich porównaniach zastosowano dwustronny poziom istotności równy 0,05. Continue reading „Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna czesc 4”

Przeżycie najgroźniejszego: Medyczny Maverick odkrywa, dlaczego potrzebujemy choroby

Ta książka, przeznaczona dla zwykłych czytelników, dokonuje przeglądu ostatnich badań nad ważnym zagadnieniem na styku biologii ewolucyjnej z medycyną: dlaczego ewolucja, którą, jak napisali Moalem i Książę, ma na celu wyeliminowanie szkodliwych cech i promowanie pomocy które pozwalają na utrzymanie poważnych chorób genetycznych. Odpowiedzi, jak jasno twierdzą autorzy, są skomplikowane i niekompletne, wymagające odpowiedzi od wielu środowisk badawczych. Moalem, badacz neurogenetyki i medycyny ewolucyjnej, oraz Prince, były doradca i autor przemówień w Białym Domu w Clinton, nie napisali kompleksowego przeglądu, lecz skupiają się na konkretnych przykładach cech genetycznych, które mogą okazać się pomocne lub szkodliwe w zależności od kontekstu środowiskowego lub ogólny proces ewolucyjny, taki jak koewolucja pasożytów i ich żywicieli. Rezultatem jest torba, która zawiera dyskusje o skaczących genach Barbary McClintock , dżumie dymieniczej, pinwormach, telomerach, pracy nad odziedziczalności w byłym Związku Radzieckim, zamarzniętych drewnianych żabach i Jean-Baptiste Lamarck, by wymienić tylko kilka.
Autorzy porównują swoje podejście do magicznego medycznego tournee tajemniczego , co wydaje się trafne, biorąc pod uwagę ich tendencję do poświęcania podobnego stopnia uwagi incydentom i znaczącym. Continue reading „Przeżycie najgroźniejszego: Medyczny Maverick odkrywa, dlaczego potrzebujemy choroby”

Radiofrekwencja Ablacja guza powodującego onkogenną osteomalację

Osteomalacja onkogenna jest rzadkim zespołem, który jest zwykle wywoływany przez małe, mezenchymalne guzy, które wyrażają fosfatony, białka, które zmniejszają obfitość krotransporterów sodowo-fosforanowych w bliższym kanaliku nerkowym. Ten spadek powoduje marnowanie fosforanu nerkowego i prowadzi do klinicznych cech onkogennej osteomalacji, które obejmują hiperfosfatię, hipofosfatemię, obniżone lub nieprawidłowe poziomy 1,25-dihydroksywitaminy D w surowicy i osteomalację.1,2
Standardowym leczeniem onkogennej osteomalacji jest chirurgiczne wycięcie guza mezenchymalnego, które szybko i trwale znosi wszystkie objawy. Jednak usunięcie guza może być skomplikowane, ponieważ zmiana jest zwykle mała i trudna do odróżnienia od otaczającej tkanki. Konieczne jest całkowite wycięcie, ponieważ zespół zwykle utrzymuje się, jeśli pozostanie jakakolwiek tkanka nowotworowa. Aby zapewnić całkowite wycięcie, zabieg chirurgiczny może wymagać dużego marginesu resekcji, powodując jatrogenne uszkodzenie tkanki, które jest nieproporcjonalne do guza, który w większości przypadków jest mały i łagodny. Continue reading „Radiofrekwencja Ablacja guza powodującego onkogenną osteomalację”