Pomiary gestosci kosci i przejscie do osteoporozy

Odnotowano rozłączenie między osteoporozą a jej konsekwencją, zwiększone ryzyko złamań.1 Artykuł Gourlay et al. (19 stycznia) 2 skupia lekarzy i opinię publiczną na samym badaniu gęstości mineralnej kości (BMD) w celu oceny ryzyka złamania, koncepcji, którą wiele międzynarodowych grup ciężko pracowało, aby zmienić. Terminy łagodna, umiarkowana i zaawansowana osteopenia nie przenoszą informacji o ryzyku złamania. 50-letnia kobieta po menopauzie, u której stwierdzono osteoporozę na podstawie badania BMD (T score, -2,5), ma niższe 10-letnie ryzyko złamania niż 75-letnia kobieta z łagodną osteopenią .
W 2005 roku opublikowaliśmy wykresy pokazujące dziesięcioletnie ryzyko złamania według Canadian Association of Radiologists and Osteoporosis Canada. 3 Następnie zaktualizowaliśmy wykresy w wytycznych z 2010 r.4 i zalecono ocenę klinicznych czynników ryzyka złamań przy rozważaniu BMD. Continue reading „Pomiary gestosci kosci i przejscie do osteoporozy”

Strategia zdrowia rodzinnego Brazylii

Artykuł Perspektywa autorstwa Macinko i Harrisa (wydanie z 4 czerwca) zachęca nas do udziału w debacie na temat opieki zdrowotnej w Brazylii w celu wyjaśnienia kilku kluczowych kwestii. Po pierwsze, agenci służby zdrowia w Brazylii nie mają specjalistycznych szkoleń technicznych, co uniemożliwia im pełne korzystanie z funkcji przeznaczonych dla nich. Po drugie, zarówno zaplecze fizyczne, jak i zasoby ludzkie są niewystarczające, a kwoty egzaminacyjne są niewystarczające, by zaspokoić popyt. Zasięg opieki zdrowotnej jest często nieskuteczny i zapewnia usługi o niskiej jakości.2 Po trzecie, słaba integracja między opieką podstawową a opieką średniego i wyższego stopnia obciąża oddziały ratunkowe. Po czwarte, niedofinansowanie przez rząd federalny przenosi odpowiedzialność na państwa i gminy, 2 które muszą przestrzegać mandatu do wydania określonego procentu całkowitego przychodu na sektor zdrowia, ale ustawa o odpowiedzialności fiskalnej uniemoż liwia im wydatkowanie powyżej dozwolonych limitów . Po piąte, rośnie liczba spraw sądowych dotyczących uzyskania leków i procedur medycznych, które nie są objęte podstawową opieką zdrowotną. Continue reading „Strategia zdrowia rodzinnego Brazylii”

Ezetimib i statyna po ostrych zespolach wiencowych

W odniesieniu do artykułu Cannona i in. (Wydanie z 18 czerwca), cholesterol ludzki w surowicy pochodzi z dwóch źródeł: jest syntetyzowany endogennie lub wchłaniany w jelicie. Statyny hamują syntezę cholesterolu endogennego, podczas gdy ezetymib hamuje absorpcję cholesterolu w jelitach.2 Zgodnie z ustaleniami ze Skandynawskiego Przeglądu Survivalu Simvastatyny3 i niemieckiego Studium Cukrzycy i Dializy, 4 pacjentów z wysokim poziomem wchłaniania cholesterolu może otrzymywać mniej korzyści z leczenia statynami niż ci z niski poziom wchłaniania cholesterolu. Jednakże pacjenci z podwyższoną absorpcją mogą w szczególności skorzystać z dodania ezetymibu do schematu statyn.2 Pacjenci z podwyższoną absorpcją cholesterolu w jelitach można identyfikować za pomocą testów genetycznych na allele ryzyka w transporterach kaset wiążących ATP G5 i G8 (ABCG5 / 8), Niemann-Pick C1-podobnych (NPC1L1) i genach ABO. pozostaje do zbadania, czy allele te będą przewidywa ć, czy statyny będą mniej skuteczne w zmniejszaniu ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów, którzy je niosą, niż u tych, którzy ich nie mają. Jeśli tak, testowanie tych alleli, oprócz pomiaru poziomu cholesterolu LDL (low-density lipoprotein level) może być pomocne w podjęciu decyzji, kiedy dodać leczenie ezetymibem do trwającej terapii statynami. Continue reading „Ezetimib i statyna po ostrych zespolach wiencowych”

Klasyfikacja genomowa w ostrej bialaczce szpikowej

width=1024Papaemmanuil i in. (Wydanie 9 czerwca) przedstawia genomową klasyfikację ostrej białaczki szpikowej (AML) opartą na serii 1540 pacjentów, którzy zostali objęci trzema badaniami klinicznymi. Naukowcy odkryli, że obecność mutacji IDH2R172 definiuje określoną kategorię genomową, która wiązała się z korzystnym rokowaniem. Całkowite przeżycie było podobne u pacjentów z tymi mutacjami i u pacjentów z AML z mutacją NPM1. To odkrycie jest zaskakujące, ponieważ mutacje IDH2R172 były wcześniej związane ze złym rokowaniem.2,3 Potencjalnym wyjaśnieniem tej rozbieżności może być to, że w dwóch z trzech prób, niektórzy pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania kwasu all-trans-retinowego (ATRA) oprócz chemioterapii. Rzeczywiście, niedawny artykuł Boutzen i wsp.4 sugeruje, że ATRA może indukować różnicowanie mieloidalne w AML z mutacją IDH1 w sposób zależny od D-2-hydroksyglutaranu. Continue reading „Klasyfikacja genomowa w ostrej bialaczce szpikowej”

Ile dałbyś, by uratować umierającego ptaka? Pacjentki i badania biomedyczne

width=1024

W 1994 r. Frank McCormack, pulmonolog zainteresowany wrodzoną odpornością, przybył do swojej nowej pracy na Uniwersytecie w Cincinnati, aby znaleźć list na swoim biurku. To od Sue Byrnes, nauczycielki muzyki, której 22-letnia córka Andrea zdiagnozowano limfangioleiomiomatozę (LAM), powoli postępującą torbielowatą chorobę płuc, która dotyka około 5 na milion kobiet na całym świecie. Andrea, zapalony piłkarz, przeszedł pięć operacji z powodu kontuzji kolana, ale pozostał na bocznym torze. Kiedy zaczęła mieć trudny do opanowania ból brzucha, powiedziano jej, że ma zespół jelita drażliwego wywołany stresem emocjonalnym. Podczas siódmej wizyty na oddziale ratunkowym stwierdzono krwawienie zaotrzewnowe i 21-centymetrową masę na nerce – naczyniakotłuszczak, który Byrneses później dowiedział się, że był związany z LAM. Continue reading „Ile dałbyś, by uratować umierającego ptaka? Pacjentki i badania biomedyczne”

Niepokój związany z wynikami – czego można się nauczyć od edukacji K-12? AD 2

Syllabi były wypełnione ćwiczeniami, eliminacjami, sztukami wyciętymi z budżetu, zaprzestano projektów interdyscyplinarnych. . . oraz decyzje personelu kierowane przez wyniki testów. Te wyniki były generalnie jedynymi dostępnymi miarami wydajności, ale wielu nauczycieli twierdziło, że biorąc pod uwagę zróżnicowane ramy czasowe uczniów i niezliczone niekontrolowane czynniki w ich życiu, absurdem było pociąganie nauczycieli do odpowiedzialności za takie wyniki (podobnie jak lekarze tracący punkty wydajności, gdy pacjenci tracą cele w zakresie poprawy zdrowia, ponieważ otrzymały złe ręce genetyczne i ekologiczne). Eksperci ds. Continue reading „Niepokój związany z wynikami – czego można się nauczyć od edukacji K-12? AD 2”

Beyond Belief – Jak ludzie czują się na temat przyjmowania leków na chorobę serca

width=1024Znajomy mówi mi, że martwi się o swojego ojca: w wieku 72 lat zmaga się z własną śmiertelnością. Jest najmłodszym z wielu dzieci, a dwie jego siostry właśnie zmarły na udar. Mój przyjaciel pokazuje mi jego zdjęcie, o okrągłej twarzy i pełnym życia. Nie znając jego historii medycznej, zadaję pytanie, które wydaje się rozsądne: Czy on jest na aspirynach? O, niebiosa, nie, mówi. Moi rodzice są całkowicie przeciwni przyjmowaniu jakichkolwiek leków.
Ale dlaczego? Pytam.

Wiem, że jej rodzice są błyskotliwi i światowi.
Nie wierzą w nie , mówi.
Ale dlaczego oni w nie nie wierzą?
Nie wiem – mówi, kręcąc głową. Możesz ich zapytać, ale nie zmienisz zdania . Continue reading „Beyond Belief – Jak ludzie czują się na temat przyjmowania leków na chorobę serca”

Dzień z życia Oscara Kota

Oscar Kot budzi się z drzemki, otwierając jedno oko, aby przyjrzeć się królestwu. Na szczycie biurka w gabinecie lekarskim kot spogląda na dwa skrzydła zaawansowanej jednostki demencyjnej w domu opieki. Cała cisza na zachodnim i wschodnim froncie. Powoli wstaje i ekstrawagancko rozciąga swoją 2-letnią ramę, najpierw do tyłu, a potem do przodu. Siada i rozważa swój następny ruch. Continue reading „Dzień z życia Oscara Kota”

Wstępujący tętniak aorty u młodych dorosłych

37-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej trwającym 2 dni. Ból był ciężki, przerywany i pogłębiony głęboką inspiracją i leżał płasko. Ten człowiek nie miał duszności i pracował aktywnie jako ogrodnik, aż do początku bólu. Był aktywnym palaczem, a jego ojciec miał zawał mięśnia sercowego w wieku 52 lat. Nie miał nadciśnienia. Continue reading „Wstępujący tętniak aorty u młodych dorosłych”