Wpływ palenia papierosów na skuteczność radioterapii w raku głowy i szyi ad 5

Liczba lat palenia była również istotną zmienną prognostyczną. Efektu palenia nie można wytłumaczyć nierównowagą charakterystycznych dla pacjenta i związanych z nowotworem linii podstawowej, a w modelu regresji okazało się, że jest niezależny od innych znanych zmiennych prognostycznych i chemioterapii. Jest możliwe, że różnica w przeżyciu między palaczami a tymi, którzy wstrzymali się od palenia podczas leczenia, była związana z innymi nieznanymi zmiennymi. Na przykład, spożycie i stężenie w surowicy substancji odżywczych, takich jak beta-karoten i witamina A, które mogą chronić przed rozwojem nowotworów nabłonka, są zmniejszone wśród palaczy, 17-19, a leczenie raka głowy i szyi analogami witaminy A zmniejsza częstość występowania drugich nowotworów20. Jednak wszystkie zgony z powodu nowotworu poza dwoma były związane z guzem pierwotnym, co sprawia, że wyjaśnienie różnicy w przeżyciu pomiędzy obiema grupami jest mało prawdopodobne. Continue reading „Wpływ palenia papierosów na skuteczność radioterapii w raku głowy i szyi ad 5”

Wpływ palenia papierosów na skuteczność radioterapii w raku głowy i szyi

Palenie papierosów jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju raka płaskonabłonkowego głowy i szyi1,2. Istnieją również dowody na to, że pacjenci z innymi postaciami raka, którzy w przeszłości mieli palenie tytoniu, mają bardziej zaawansowaną chorobę w momencie diagnozy niż niepalący, 3,4, a palacze z rakiem mają gorsze rokowanie niż osoby niepalące4-8. W jednym z badań pacjenci z drobnokomórkowym rakiem płuca, którzy palili w trakcie terapii skojarzonej, mieli gorsze rokowanie niż ci, którzy nie palili podczas terapii, niezależnie od ich wcześniejszych nawyków palenia [9]. Wyniki te nie zostały jednak potwierdzone w kolejnym badaniu10. Stevens i in. Continue reading „Wpływ palenia papierosów na skuteczność radioterapii w raku głowy i szyi”

Wstępne badanie diltiazemu w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca u osób po przeszczepieniu serca ad

Cyklosporynę podawano w dawce od 2 do 8 mg na kilogram masy ciała na dobę, z ciągłym dostosowaniem, aby utrzymać minimalny poziom we krwi od 7,5 do 22,5 .g na decylitr mierzony testem radioimmunologicznym. Pacjenci otrzymywali od do 2 mg azatiopryny na kilogram dziennie, dostosowanej tak, aby utrzymać liczbę białych krwinek od 4500 do 6000 na milimetr sześcienny (4,5 do 6,0 × 109 na litr), a prednizon w dawce podtrzymującej 0,1 do 0,2 mg na kilogram dziennie. Epizody umiarkowanego odrzucenia leczono zwiększonymi dawkami prednizonu i, w opornych przypadkach, króliczą globuliną antymitocytową lub OKT3. Cineangiografia
Wszyscy pacjenci przeszli wybiórczą arteriografię tętniczą na linii podstawowej (mediana, 19 dni po transplantacji), a następnie co rok. Średnice cylindrycznych metalowych znaczników w pobliżu końcówki cewnika dostarczyły współczynniki skalowania do pomiaru średnic luminalnych. Continue reading „Wstępne badanie diltiazemu w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca u osób po przeszczepieniu serca ad”

Rozwiązywanie problemów klinicznych: interpretacja Hoofbeats: czy Bayes może pomóc w oczyszczeniu zamglenia

Stan imitujący pheochromocytomy opisany w niedawnym artykule Clinical Problem-Solving autorstwa Paukera i Kopelmana (wydanie z października) jest bardzo często2. Autorzy poprawnie przeanalizowali pułapki metodologiczne oznaczania moczowego kwasu vanilmandelic, ale nie wspomnieli, że nawet stan pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym, którzy mają niskie poziomy skoniugowanej katecholaminy, może imitować klinicznie guz chromochłonny i że mogą oni mieć fałszywie podwyższony poziom katecholamin w osoczu i moczu3. Stopień sulfokoniugacji katecholaminowej odzwierciedla poziom norepinefryny w osoczu i siarczanów epinefryny. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym o stężeniu norepinefryny i siarczanów adrenaliny poniżej 0,23 ng na mililitr (wartość normalna, 0,50 . 0,05) mogą mieć nie tylko kliniczne, ale także laboratoryjne cechy nadpobudliwości współczulnej. Continue reading „Rozwiązywanie problemów klinicznych: interpretacja Hoofbeats: czy Bayes może pomóc w oczyszczeniu zamglenia”

Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna cd

(Kryteria wykluczenia nie obejmowały pozytywnego testu skórnego PPD w połączeniu z poprzednim szczepieniem z użyciem preparatu Calmette-Guérin i ujemnego obrazu RTG klatki piersiowej). Pacjenci, którzy otrzymali certolizumab pegol, którzy otrzymali środek anty-TNF lub inną terapię biologiczną w ciągu 3 miesięcy kilka miesięcy przed włączeniem do badania lub u których wystąpiła ciężka reakcja nadwrażliwości lub brak odpowiedzi klinicznej po początkowym podaniu anty-TNF również zostały wykluczone. Nie zgłaszano powodów przerwania jakiegokolwiek wcześniejszego leczenia anty-TNF. Projekt badania
Kwalifikujący się pacjenci otrzymali terapię indukcyjną polegającą na podskórnym wstrzyknięciu 400 mg certolizumabu pegol w tygodniach 0, 2 i 4. Odpowiedź kliniczną zdefiniowano jako zmniejszenie o co najmniej 100 punktów w stosunku do wartości wyjściowej CDAI; remisję zdefiniowano jako wynik CDAI wynoszący 150 punktów lub mniej. Continue reading „Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna cd”

Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna

Pegol Certolizumab jest humanizowanym pegylowanym fragmentem Fab o wysokim powinowactwie do czynnika martwicy nowotworów ., który nie indukuje apoptozy komórek T lub monocytów. Metody
W naszym randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu, ocenialiśmy skuteczność leczenia podtrzymującego pegolem certolizumabu u osób dorosłych z umiarkowaną do ciężkiej chorobą Leśniowskiego-Crohna. W ramach terapii indukcyjnej podawano podskórnie 400 mg certolizumabu pegol w 0, 2 i 4 tygodniu. Pacjenci z odpowiedzią kliniczną (zdefiniowaną jako zmniejszenie o co najmniej 100 punktów w stosunku do wartości wyjściowej wskaźnika aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna [CDAI]) w tygodniu 6 poddano stratyfikacji zgodnie z wyjściowym poziomem białka C-reaktywnego i losowo przypisano im 400 mg certolizumabu pegol lub placebo co 4 tygodnie do 24. tygodnia, a następnie do 26 tygodnia. Continue reading „Leczenie podtrzymujące za pomocą Certolizumab Pegol na chorobę Leśniowskiego-Crohna”

Radiofrekwencja Ablacja guza powodującego onkogenną osteomalację

Osteomalacja onkogenna jest rzadkim zespołem, który jest zwykle wywoływany przez małe, mezenchymalne guzy, które wyrażają fosfatony, białka, które zmniejszają obfitość krotransporterów sodowo-fosforanowych w bliższym kanaliku nerkowym. Ten spadek powoduje marnowanie fosforanu nerkowego i prowadzi do klinicznych cech onkogennej osteomalacji, które obejmują hiperfosfatię, hipofosfatemię, obniżone lub nieprawidłowe poziomy 1,25-dihydroksywitaminy D w surowicy i osteomalację.1,2
Standardowym leczeniem onkogennej osteomalacji jest chirurgiczne wycięcie guza mezenchymalnego, które szybko i trwale znosi wszystkie objawy. Jednak usunięcie guza może być skomplikowane, ponieważ zmiana jest zwykle mała i trudna do odróżnienia od otaczającej tkanki. Konieczne jest całkowite wycięcie, ponieważ zespół zwykle utrzymuje się, jeśli pozostanie jakakolwiek tkanka nowotworowa. Aby zapewnić całkowite wycięcie, zabieg chirurgiczny może wymagać dużego marginesu resekcji, powodując jatrogenne uszkodzenie tkanki, które jest nieproporcjonalne do guza, który w większości przypadków jest mały i łagodny. Continue reading „Radiofrekwencja Ablacja guza powodującego onkogenną osteomalację”