Wpływ całkowitej niedrożności tętnicy winowajców w ostrym zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST

Ostry zespół wieńcowy (ACS) jest główną przyczyną śmiertelności i chorobowości. Widmo ACS obejmuje zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) i niestabilną dławicę piersiową. Elektrokardiogram (EKG) odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu i różnicowaniu STEMI od NSTEMI. Uniesienie ST na EKG pomaga w rozpoznaniu całkowitej niedrożności tętnicy wieńcowej, a jej obecność jest wskazaniem do natychmiastowej koronarografii i rewaskularyzacji. Jednak w praktyce klinicznej grupa pacjentów z TO wykazała obecność tętnicy winowajców w oparciu o inwazyjną koronarografię, obecną jako NSTEMI z podwyższonymi biomarkerami i bez klasycznego podniesienia ST na rutynowym EKG.4,5 Jest to częściej zgłaszane u pacjentów prezentowanie z użyciem prawej tętnicy wieńcowej lub lewej tętnicy okrężnej.6-12 Aktualne wytyczne dotyczące praktyki klinicznej zalecają nową strategię inwazyjną (czas od drzwi do balonu w ciągu 90 minut) dla pacjentów ze STEMI na podstawie wyników badań klinicznych i EKG.13 Jednak z powodu braku klasycznych wyników badań EKG, ci pacjenci z NSTEMI, pomimo TO tętnicy sprawcy, mogą zostać pominięci, co prowadzi do opóźnienia lub braku rewaskularyzacji.14 Przeprowadziliśmy systematyczny przegląd i metaanalizę dostępnych badań, aby oszacować różnicę w wynikach klinicznych pacjenci z NSTEMI i TO w porównaniu z NSTEMI i nie-TO (figura centralna).

Metody

Strategia wyszukiwania, kwalifikowalność do nauki i ekstrakcja danych

Obserwowaliśmy elementy do przeglądu systematycznego i metaanalizy (PRISMA) dla tego przeglądu systematycznego.15 Dwóch autorów (A.R.K., H.G.) opracowało strategię wyszukiwania przy pomocy bibliotekarza (M.A.). MEDLINE (Ovid) i EMBASE (Elsevier) przeszukiwano od utworzenia bazy danych do 14 września 2016 r. Początkowe słowa kluczowe wraz z terminami MeSH lub Emtree obejmowały: ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, NSTEMI, NSTE- ACS, ostra TO, niedrożna tętnica wieńcowa, ostra niedrożność wieńcowa, śmiertelność, wyniki, śmiertelność wewnątrzszpitalna i śmiertelność długoterminowa. Odniesienia do znalezionych badań zostały również ocenione dla innych potencjalnych badań. Dwóch autorów (A.T., C.B.) niezależnie recenzowało tytuły i streszczenia wszystkich badań i wybranych badań zgodnie z naszymi wcześniej zdefiniowanymi kryteriami kwalifikowalności. W naszej analizie nie było ograniczenia języka ani włączenia opublikowanych streszczeń. Badania spełniające kryteria kwalifikacji to badania, w których porównano charakterystykę kliniczną i wyniki leczenia pacjentów z NSTEMI i wykonano niedrożną lub niedrożną lub częściowo zamkniętą tętnicę winowajcą. Wszelkie spory zostały rozwiązane w drodze dyskusji. Dwaj autorzy (A.R.K., H. G.) wyodrębnili dane z wybranych badań niezależnych od siebie. Wyodrębnione dane obejmowały charakterystykę populacji badanej, powiązane choroby współistniejące i odpowiednie wyniki.

Wyniki zainteresowania

Interesujące kliniczne wyniki to śmiertelność z dowolnej przyczyny i główne zdarzenia niepożądane dotyczące serca (MACE). Definicja MACE była zgodna z wynikami określonymi w każdym badaniu. Zmierzone wyniki kliniczne podzielono na krótkoterminowe (wewnątrzszpitalne lub 30-dniowe) lub średnio- i długoterminowe (6-12 miesięcy). Innymi parametrami mierzonymi podczas prezentacji, które mogą mieć wpływ na początkową strategię postępowania i wyniki leczenia, były: cechy kliniczne mierzone przez klasę Killip, frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) jako miernik ciężkości prezentacji i czasu do angiografii lub przezskórnej interwencji wieńcowej ( PCI).

Analiza statystyczna

Dane zostały podane jako średnia ± odchylenie standardowe lub procent. Różnica między grupami została obliczona w razie potrzeby za pomocą testu Fishera lub χ2. W analizach wykorzystano skorygowane relatywne ryzyko (RR) lub współczynnik ryzyka (HR) podane w poszczególnych badaniach. Względne ryzyko obliczono na podstawie wyników dychotomicznych, gdy nie zgłoszono skorygowanych wyników. Skumulowany RR został obliczony poprzez łączenie RR lub HR podanych w badaniach dla wszystkich zgonów i MACE oddzielnie. Zastosowano metodę odwrotnej wariancji w celu połączenia oceny efektu w modelu o stałym lub losowym efekcie w oparciu o związaną heterogeniczność. Łączymy RR i HR razem, ponieważ można je uznać za podobne miary asocjacji, jeśli ryzyko zdarzenia nie zmienia się znacznie w czasie.16 Aby złagodzić zmianę ryzyka w czasie, obliczyliśmy śmiertelność i MACE w dwóch punktach czasowych (w -hospital / 30 dni i 6-12 miesięcy). Przeprowadzono także analizę podgrup w celu znalezienia jakiejkolwiek różnicy między dwoma miarami asocjacji (RR i HR). Średnia ważona różnica (MD) została obliczona, aby znaleźć różnicę między LVEF między dwiema grupami. Metodę Mantela-Haenszela użyto do połączenia różnicy w prezentacji klinicznej (mierzonej przez klasę Killip) pomiędzy dwiema grupami. Analizę wrażliwości przeprowadzono również z analizą usuwania jednego z badań, aby ocenić rolę poszczególnych badań nad efektami
[podobne: sauna sucha jak korzystać, choroba bostońska objawy, jak obliczyć procent tłuszczu ]

Przewlekle cykliczne, nieferogeniczne wyczerpanie magnezu bez strat

Marnowanie magnezu z hipomagnezemią jest dobrze znane, ale cykliczne zaburzenia magnezu bez strat zwykle nie są zgłaszane. Podobnie rozkurczowa niewydolność serca i obturacyjny bezdech senny rzadko są opisywane w związku ze zmniejszeniem stężenia magnezu.1,2
56-letnia kobieta została przyjęta do naszej jednostki z powodu przewlekłego osłabienia, skurczów mięśni, zaburzeń chodu, parestezji, senności i upośledzenia funkcji poznawczych. W przeszłości otrzymywała różne diagnozy, w tym przejściowy atak niedokrwienny (TIA), zespół Parsonage-Turnera i zespół niespokojnych nóg. Miała również historię otyłości, wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy typu 2 i wole, chociaż każdy z tych stanów był dobrze kontrolowany. Hipomagnezemia, jak wykazano na podstawie poziomu magnezu w surowicy wynoszącego 1,5 mEq na litr (0,75 mmol na litr), została stwierdzona podczas badania; podjęto próbę zastąpienia magnezu doustnie, ale przerwano jego podawanie z p owodu biegunki. Dwa lata przed przyjęciem podano jeden dożylny wlew magnezu z udoskonaleniem. Continue reading „Przewlekle cykliczne, nieferogeniczne wyczerpanie magnezu bez strat”

Wczesna CPR w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krazenia

Hasselqvist-Axe i jego współpracownicy (wydanie z 11 czerwca) informują, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR), którą wykonali obserwatorzy, ponad dwukrotnie zwiększyła szanse na 30-dniowe przeżycie wśród pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia, którzy prezentowali asystolę i elektryczność bez tętna czynność. Wcześniejsze badania wykazały, że CPR świadka poprawia przeżywalność, przedłużając pogorszenie migotania komór w asystolii, ale nie przynosi dodatkowych korzyści, jeśli asystolia lub aktywność elektryczna bez tętna jest obecna po przybyciu służb ratunkowych (EMS) .2-4 Tutaj dostarczamy dodatkowe dane z rejestru wizyjnego po ambulansowym zatrzymaniu serca dla 13 448 obserwowanych przez świadków aresztowań, które miały miejsce między styczniem 2000 r. a czerwcem 2014 r. Nasze dane sugerują, że obserwacja CPR obserwowana przed przybyciem personelu EMS wiąże się z wyższymi szansami na przeżycie w przypadku wypisu ze szpita la w przypadku rytmu wymagającego defibrylacji (iloraz szans, 1,64, przedział ufności 95% [CI], 1,40 do 1,92, P <0,001), ale zmniejszone szanse przeżycia wśród pacjentów z asystolią i bez elektryczną aktywnością elektryczną (iloraz szans, 0,76, 95% CI, 0,59 do 0,97; P = 0,03) po dostosowaniu do aresztowań czynników zakłócających. Takimi niespójnymi danymi należy się zająć, ponieważ interwencje społeczne w naszym regionie, podobnie jak w wielu innych regionach, były nieskuteczne w poprawie przeżycia od pozaszpitalnego zatrzymania krążenia związanego z asystolią i beztoreumiczną aktywnością elektryczną.4 Ziad Nehme, BS Stephen Bernard, MB, BS, MD Karen Smith, Ph.D. Ambulance Victoria, Blackburn North, VIC, Australia ziad. Continue reading „Wczesna CPR w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krazenia”

Ostrosc wzroku po terapii siatkami siatkówki dla Choroideremia

Dwa najnowsze doniesienia kliniczne na temat terapii genowej siatkówki wirusami adenowirusowymi (AAV) u pacjentów z wrodzoną ambradowością Lebera wykazały początkowe korzyści w zakresie funkcji wzrokowej, które następnie zmniejszyły się. [1,2] Poprzednio zgłaszaliśmy wczesną poprawę ostrości wzroku u dwóch z sześciu pacjentów, którzy otrzymali terapię genową siatkówki w jednym oku (oko badane) w leczeniu choroideremii, 3 choroby, która charakteryzuje się zanikiem choriokapilarii i nabłonka barwnikowego siatkówki i obejmuje utratę wzroku, która prowadzi do ślepoty. Choroideremia jest spowodowana przez mutacje powodujące utratę funkcji w genie CHM. Dostarczono niezmutowane CHM w wektorze AAV (AAV.REP1) poprzez wstrzyknięcie podwichłości w okolice nabłonka barwnikowego siatkówki i komórek fotoreceptorów, których zaburzenie uważa się za czynnik przyczyniający się do utraty wzroku. Podajemy tutaj, że wczesna poprawa, którą zaobserwowaliśmy u dwóch z sześciu pacjentów, utrzymywała się 3,5 roku po leczeniu, pomimo postępującej degeneracji w innych oczach (oczy kontrolne). Oczy kontrolne nie otrzymały interwencji, a ostrość wzroku w oczach kontrolnych była lepsza niż ostrość wzroku w oczach badania na linii podstawowej. Continue reading „Ostrosc wzroku po terapii siatkami siatkówki dla Choroideremia”

Zika Virus and the Guillain-Barré Syndrome – Case Series z siedmiu krajów

width=1024Choroba Zika (ZIKV) została opisana jako łagodna, samoograniczająca się choroba związana z gorączką, wysypką, bólem stawów i zapaleniem spojówek.1 Jednakże podczas wybuchu epidemii w Polinezji Francuskiej stwierdzono, że 42 pacjentów z chorobą ZIKV ma Guillaina Zespół BARré, który stanowił wyraźny wzrost z około 5 przypadków wykrytych co roku w ciągu ostatnich 4 lat.2 Związek z zespołem Guillain-Barré został wcześniej opisany w związku z innymi chorobami wywoływanymi przez flawiwirusy3,4, ale nie z zakażeniem ZIKV. Od kwietnia 2015 r. Do 31 marca 2016 r. W Bahia w Brazylii odnotowano 164 437 potwierdzonych i podejrzewanych przypadków choroby ZIKV i 1474 przypadków zespołu Guillain-Barré; Kolumbia; Republika Dominikańska; Salwador; Honduras; Surinam; i Wenezuela. Aby zbadać czasową zależność między chorobą ZIKV a zespołem Guillain-Barré, do tych dwóch niezależnych zbiorów danych zastosowano wykresy i analizy szeregów czasowych, które zebrano za pośrednictwem oficjalnych międzynarodowych kanałów regulujących zdrowie lub na stronach internetowych ministerstw zdrowia (patrz Dodatek dodatkowy , dostępne z pełnym tekstem tego listu na). Dane uzyskane z raportów krajowych nie zawierały żadnych danych umożliwiających identyfikację osób i zostały zebrane w ramach rutynowych kontroli zdrowia publicznego; w związku z tym analiza została wyłączona z przeglądu przez komisję etyczną. Continue reading „Zika Virus and the Guillain-Barré Syndrome – Case Series z siedmiu krajów”

Ile dałbyś, by uratować umierającego ptaka? Pacjentki i badania biomedyczne AD 3

Zespół Specjalny ds. Prewencji, że badania mammograficzne dla kobiet w wieku poniżej 50 lat należy wykonywać rzadziej. Umysł widzi twarze kobiet, które twierdzą, że Avastin lub mammografia uratowały ich życie, a nie niezliczone inne, które zostały skrzywdzone przez te interwencje. Uważam, że ten sam cykl dostępności emocjonalnej i relacji z mediami uwięził ubezpieczycieli w płaceniu za HDC-ABMT kobietom z przerzutowym rakiem piersi. Wyzwanie nieodłącznie związane z ewolucją relacji między rzecznikami pacjentów a badaniami biomedycznymi leży w psychologicznym świecie, w którym przecinają się emocje i liczby. Zadaniem adwokata jest dostarczenie emocjonalnej wartości choroby, postawienie twarzy na chorobę i sprawienie, by ludzie się nią przejmowali. Continue reading „Ile dałbyś, by uratować umierającego ptaka? Pacjentki i badania biomedyczne AD 3”

Niepokój związany z wynikami – czego można się nauczyć od edukacji K-12? AD 4

Kane podkreśla, że powiązanie środków z odszkodowaniami i oczekiwanie natychmiastowej poprawy jest skierowane na niewłaściwy problem: takie zachęty mogą zadziałać, jeśli profesjonaliści po prostu nie pracują wystarczająco ciężko, ale nie jeśli brakuje im wymaganego talentu, umiejętności lub doświadczenia – więc może ty nie Szukać krótkoterminowych zmian ze stałą populacją, ale raczej stopniowe zmiany w praktyce . Ostatecznie sukces może wymagać szerokiej zmiany kulturowej. Staiger sugeruje, że pojedyncze strategie, takie jak płaca za wydajność, mogą być skazane na niepowodzenie, ale jeśli cała organizacja rzeczywiście koncentruje się na poprawie wydajności, powiązanie wynagrodzenia z ulepszeniem podkreśla to zaangażowanie. Niektóre nowicjackie okręgi szkolne, jak zauważa, zbudowały wszystko wokół poprawy wyników akademickich dzieci , zaczynając od zatrzymania tylko nauczycieli, którzy przyjęli tę misję. Takie zbiorowe zobowiązanie wypłaca dywidendy na niezliczonych arenach: Staiger twierdzi, że stany, które jego badania wykazały były na czołowym miejscu w zakresie stosowania beta-blokerów u pacjentów z zawałem serca w latach 90. były również pierwszymi użytkownikami kukurydzy hybrydowej w latach 50. Continue reading „Niepokój związany z wynikami – czego można się nauczyć od edukacji K-12? AD 4”

Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych cd

Czas przeżycia bez choroby, zdefiniowany jako brak objawów choroby podczas wszystkich wizyt kontrolnych po dużej dawce chemioterapii, był głównym punktem końcowym tej analizy. Czas przeżycia mierzono od pierwszego dnia chemioterapii w dużych dawkach. Przeżycie bez choroby mierzono od rozpoczęcia chemioterapii w dużych dawkach do progresji lub śmierci guza. Analiza statystyczna
Analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS (wersja 9.1) i S-PLUS (wersja 7.0). Metoda Kaplana-Meiera14 została wykorzystana do obliczenia całkowitego i wolnego od choroby przeżycia według grupy ryzyka (niskiej, pośredniej lub wysokiej), która została określona na podstawie opisanego poniżej prognostycznego algorytmu oceny punktowej. Continue reading „Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych cd”

Zrozumienie hospicjum – niepełne wykorzystanie opcji na końcowy rozdział życia ad

W swoim pierwszym stanowisku na temat raka i umierania, Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej przyznało, że wielu onkologów i innych lekarzy uważa śmierć pacjenta za zawodową porażkę.5 Wielu obawia się, że zniszczą oni nadzieję swoich pacjentów, które według lekarzy leży jedynie w wysiłkach zmierzających do zwiększenia ilości, a nie jakości życia. Co więcej, lekarze przechodzą niewielki trening we współczującej dyskusji na temat złych wieści. Ale być może najważniejszym czynnikiem jest to, że lekarze postrzegają opiekę hospicyjną jako coś zarezerwowanego dla umierających wkrótce, a nie jako usługę mającą na celu pomóc ludziom żyć tak dobrze, jak to możliwe w obliczu zaawansowanej nieuleczalnej choroby. Medicare Hospicjum Wytyczne dla wybranych diagnoz. Aby określić uprawnienia, lekarz prowadzący i dyrektor medyczny hospicjum muszą poświadczyć, że zgodnie z ich najlepszą oceną, prawdopodobieństwo zgonu jest większe niż 6 miesięcy. Continue reading „Zrozumienie hospicjum – niepełne wykorzystanie opcji na końcowy rozdział życia ad”

Radiofrekwencja Ablacja guza powodującego onkogenną osteomalację

Osteomalacja onkogenna jest rzadkim zespołem, który jest zwykle wywoływany przez małe, mezenchymalne guzy, które wyrażają fosfatony, białka, które zmniejszają obfitość krotransporterów sodowo-fosforanowych w bliższym kanaliku nerkowym. Ten spadek powoduje marnowanie fosforanu nerkowego i prowadzi do klinicznych cech onkogennej osteomalacji, które obejmują hiperfosfatię, hipofosfatemię, obniżone lub nieprawidłowe poziomy 1,25-dihydroksywitaminy D w surowicy i osteomalację.1,2
Standardowym leczeniem onkogennej osteomalacji jest chirurgiczne wycięcie guza mezenchymalnego, które szybko i trwale znosi wszystkie objawy. Jednak usunięcie guza może być skomplikowane, ponieważ zmiana jest zwykle mała i trudna do odróżnienia od otaczającej tkanki. Konieczne jest całkowite wycięcie, ponieważ zespół zwykle utrzymuje się, jeśli pozostanie jakakolwiek tkanka nowotworowa. Aby zapewnić całkowite wycięcie, zabieg chirurgiczny może wymagać dużego marginesu resekcji, powodując jatrogenne uszkodzenie tkanki, które jest nieproporcjonalne do guza, który w większości przypadków jest mały i łagodny. Continue reading „Radiofrekwencja Ablacja guza powodującego onkogenną osteomalację”