Powiązania poziomu potasu w surowicy ze śmiertelnością u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca

Częstość występowania niewydolności serca wzrasta i stanowi znaczącą kwestię związaną z opieką zdrowotną. Pomimo poprawy schematów leczenia, śmiertelność i zachorowalność pozostają wysokie.1-3

Wielu pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność serca otrzymuje zarówno diuretyki pętlowe, antagonistów receptorów mineralokortykoidowych (MRA) i inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), jak i blokery receptora angiotensyny II (ARB). Uszkodzona homeostaza potasu, jako konsekwencja powyższego leczenia, jest często obserwowana i zarówno hipo-, jak i hiperkaliemia są związane ze słabym wynikiem4-8, chociaż łagodna do umiarkowanej hiperkaliemia może być dobrze tolerowana9, a hiperkaliemia wywołana przez MRA może nadal poprawiać przeżycie, jeśli jest ściśle monitorowana .10

Ostatnio odnotowano zależność U między potasem a umieralnością u pacjentów cierpiących na ostrą niewydolność serca i choroby sercowo-naczyniowe1,1,12, a nawet wysoki i niski poziom potasu w akceptowanym prawidłowym zakresie potasu wiązał się ze zwiększoną śmiertelnością sugerującą węższy poziom bezpieczeństwa dla tych pacjentów.

To, czy ta obserwacja pacjenta z ostrą niewydolnością serca również dotyczy pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, jest obecnie nieznana.

Korzystając z duńskich rejestrów, staraliśmy się wyjaśnić związek między różnymi poziomami potasu a śmiertelnością u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca otrzymujących diuretyki pętlowe i inhibitory ACE lub ARB.

Metody

Bazy danych

Wszyscy mieszkańcy Danii mają osobisty, niepowtarzalny i stały numer rejestracyjny, który umożliwia indywidualne powiązanie danych osobowych ze wszystkich ogólnokrajowych rejestrów administracyjnych.

Korzystaliśmy z duńskiego Krajowego Rejestru Ludności, aby uzyskać dane dotyczące wieku, płci i statusu przeżycia. Z Duńskiego Krajowego Rejestru Pacjentów zebraliśmy informacje o datach przyjęć, datach zwolnienia szpitala, diagnozie rozładowania, datach operacji i kodach operacyjnych. Diagnozy są klasyfikowane jako pierwotne i / lub wtórne zgodnie z WHO International Classification of Disease (ICD). Od 1978 r. Do 1994 r. Stosowana była 8. wersja (ICD-8), a od 1994 r. I późniejsza wersja 10. (ICD-10) była używana do rejestracji wypisów. Ze statystyk Krajowego Rejestru Produktów Leczniczych zebrano informacje na temat farmakoterapii każdego pacjenta. Rejestr ten obejmuje wszystkie wydawane recepty od wszystkich duńskich aptek od 1995 r. W oparciu o Anatomiczny System Terapeutyczny (ATC). Ponieważ system opieki zdrowotnej jest finansowany przez państwo i częściowo refunduje koszty leków, wszystkie duńskie apteki są prawnie zobowiązane do rejestrowania wszystkich wydawanych recept lekowych, zapewniając prawidłowy rejestr. Z trzech regionów w Danii, obejmujących około 1 250 000 mieszkańców, wyniki badań krwi uzyskano z elektronicznych rejestrów danych laboratoryjnych i zostały one powiązane z danymi z wymienionych wyżej duńskich rejestrów.

Badana populacja

Populacja badana składa się z pacjentów, u których zdiagnozowano niewydolność serca (patrz kody ICD-10 w Materiałach uzupełniających online) w latach 1994-2012 w czasie hospitalizacji lub w ambulatoryjnym otoczeniu ambulatoryjnym. Rozpoznanie niewydolności serca oparte na kodzie I50 zostało wcześniej zwalidowane z wysoką specyficznością.13 Poza diagnozą niewydolności serca pacjenci w tej populacji badania musieli uzyskać receptę na oba diuretyki pętlowe (patrz kody ATC w Suplementarnym materiał online) i inhibitory ACE lub ARB (patrz kody ATC w materiałach uzupełniających online) w celu zwiększenia prawdopodobieństwa przewlekłej niewydolności serca. Ponadto pomiar stężenia potasu w surowicy po minimum 90 dniach i maksymalnie 455 dniach w skojarzonym leczeniu farmakologicznym wymagał włączenia pacjentów do badania. Czas, w którym pacjenci mają pomiar stężenia potasu w surowicy, stanowi podstawę naszego badania. Pacjenci młodsi niż 18 lat zostali wykluczeni z badania. W sumie 51 pacjentów z ekstremalnie niskim lub wysokim poziomem potasu (≤2,7 mmol / L lub ≥7,5 mmol / L) zostało wykluczonych z badania.

Współistniejące choroby, stany i farmakoterapia

Zidentyfikowaliśmy istotne klinicznie choroby współistniejące, stany i odpowiednią współistniejącą farmakoterapię sercowo-naczyniową, stosowane jako współzmienne w analizie. Choroby współistniejące włączono do analizy, jeżeli rozpoznano przed rozpoznaniem niewydolności serca. Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego (AMI) lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) zostali zidentyfikowani z duńskiego Krajowego Rejestru Pacjentów w oparciu o kody ICD-10 i ICD-8 (patrz kody ICD-10 i ICD-8 w materiałach uzupełniających online, S1 ). Pacjenci chorzy na cukrzycę niekoniecznie muszą zostać przyjęci do szpitala z tą konkretną diagnozą, dlatego też pacjenci byli chorzy na cukrzycę, jeśli wydano co najmniej jedną receptę na leki hipoglikemizujące (patrz kod ATC w Materiałach uzupełniających online, S2) w ciągu 365 dni poprzedzających do linii bazowej.14,15

Zidentyfikowano następujące leki (patrz kody ATC w materiałach uzupełniających online, S2): beta-blokery, MRA, tiazydy,
[hasła pokrewne: lekarz od hemoroidów, krynica zdrój uzdrowisko, endokrynolog kielce ]

Przeladowanie zelazem w chorobie ludzkiej

W artykule przeglądowym Fleminga i Ponki znaleźliśmy dwa paradoksy dotyczące zaburzeń związanych z przeładowaniem żelazem (26 stycznia) . Pierwszym paradoksem jest to, że zaburzenia mięśniowo-szkieletowe powodowane przez przeładowanie żelazem są rzadkie, ale komplikacje mięśniowo-szkieletowe związane z zaburzeniami związanymi z żelazem są w większości powszechne. Częstość występowania bólu stawów wynosiła aż 72,4% u pacjentów z dziedziczną hemochromatozą, 2, a osteoporoza jest również silnie skorelowana z dziedziczną hemochromatozą.3 Ten paradoks może zmylić zarówno pacjentów, jak i ortopedów, ponieważ właściwa diagnoza jest opóźniona, ponieważ autorzy stwierdzają, że wczesna diagnoza przeciążenia żelazem wymaga rozważenia tej możliwości, gdy lekarz ma do czynienia z takimi powszechnymi odkryciami, jak chroniczne zmęczenie, ból stawów, impotencja, osteoporoza i cukrzyca, ponieważ oznaki i objawy nadmiernego obciążenia żel azem są niewrażliwe i niespecyficzne.1 Ale autorzy przedstawiają inny paradoks z ich sugestią, że badania przesiewowe nad zaburzeniami związanymi z nadmiernym obciążeniem żelazem mogą zwiększać częstość naddiagnozowania u pacjentów z podobnymi objawami, które nie są spowodowane przeciążeniem żelazem. Czy lekarze powinni badać wszystkich pacjentów z bólem stawów lub osteoporozą pod kątem zaburzeń związanych z nadmiernym obciążeniem żelazem? W wielu przypadkach przesadzone jest gorsze niż cofnięte.
Hao Pang, MD
Xue-Hui Wu, MD
Jian-Zhong Xu, MD
Southwest Hospital, Chongqing, Chiny
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Continue reading „Przeladowanie zelazem w chorobie ludzkiej”

Niedokrwienie nerwu wzrokowego

W innym obszernym przeglądzie niedokrwiennej neuropatii wzrokowej (ION), Biousse i Newman (wydanie z 18 czerwca) nie wspominali o niedawnym badaniu, które opisało wykrycie antygenów, DNA i wirionów ospy wietrznej-półpaśca (VZV) w skroniowym układzie nerwowym. tętnic u większości pacjentów z wielkokomórkowym zapaleniem tętnic, których rozpoznanie zostało potwierdzone na biopsji.2 Autorzy nie wspomnieli również o wykryciu antygenów VZV w innym badaniu z udziałem pacjentów z ION, którego wyniki dotyczące biopsji tętnicy skroniowej były negatywne dla gigantycznego zapalenia tętnic .3 Obecność VZV w obszarach pomijania tętnicy skroniowej, które korelują z sąsiednimi obszarami zapalenia wskazuje, że VZV może wywoływać gigantyczne zapalenie tętnic i zapewnia nowe spojrzenie na patogenezę i leczenie pacjentów z wielkokomórkowym zapaleniem tętnic i tętniczy jon. Odkrycia te wskazują drogę do nowego podejścia do leczenia gigantycznego zapalenia t ętnic. Fakt, że wielu pacjentów z utratą wzroku i udarem 4 pomimo długotrwałej terapii glikokortykosteroidami sugeruje, że leczenie jedynie glikokortykosteroidami może nasilać podstawowe zakażenie VZV. Potrzebne jest nowe podejście do leczenia biopsji z wynikiem dodatnim i choroby z niedoborem biopsji u pacjentów z utratą wzroku lub innymi objawami klinicznie zdefiniowanego wielkokomórkowego zapalenia tętnic. Zarówno glukokortykoidy jak i środki przeciwwirusowe powinny być podawane, pierwsze w celu zmniejszenia stanu zapalnego, a drugie w celu wyeliminowania leżącej poniżej VZV. Continue reading „Niedokrwienie nerwu wzrokowego”

Ludzki koronawirus OC43 zwiazany z smiertelnym zapaleniem mózgu

Zapalenie mózgu to poważny zespół neurologiczny charakteryzujący się stanem zapalnym mózgu, który może być śmiertelny. Chociaż większość przypadków jest spowodowana przez wirusy, identyfikacja organizmu przyczynowego może być trudna. Encefalopatia, która dotyka pacjentów z niedoborem odporności, jest szczególnie trudna do zdiagnozowania, ponieważ obraz kliniczny może być nietypowy, a diagnoza różnicowa może obejmować nietypowe patogeny lub nieinfekcyjną przyczynę. Głębokie sekwencjonowanie próbek klinicznych może potencjalnie identyfikować patogeny związane z zapaleniem mózgu, szczególnie w przypadkach, w których tradycyjne techniki nie zidentyfikowały potencjalnego patogena kandydata.1 Poniżej przedstawiamy zastosowanie głębokiego sekwencjonowania próbki z biopsji mózgu, uzyskanej od 11-miesięcznego chłopca z ciężkim, złożonym niedoborem odporności, u którego wystąpiły objawy wirusowego zapalenia mózgu, z negatywnym wynikiem na tradycyjnej diagnostycznej próbie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Rodzina chłopca wyraziła pisemną świadomą zgodę. Ryc. Continue reading „Ludzki koronawirus OC43 zwiazany z smiertelnym zapaleniem mózgu”

Cisnienie krwi i obnizanie poziomu cholesterolu w tescie HOPE-3

W swoim artykule na temat badania Heart Precomes Prevention Evaluation (HOPE) -3 Lonn i wsp. (26 maja) wskazują, że wśród pacjentów o pośrednim ryzyku, nasilone leczenie przeciwnadciśnieniowe nie wiązało się z mniejszą częstością incydentów sercowo-naczyniowych niż częstość wśród pacjentów otrzymujących placebo. Wyniki te wydają się kontrastować z wynikami badania Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), 2, w którym intensywna terapia (skurczowe ciśnienie tętnicze, <120 mm Hg), w porównaniu ze standardowym leczeniem (skurczowym docelowym ciśnieniem krwi, < 140 mm Hg) zmniejszyło częstość incydentów sercowo-naczyniowych i zgonów z jakiejkolwiek przyczyny. Badacze HOPE-3 wyjaśniają tę różnicę jako konsekwencję wyższego ryzyka podstawowego i większego obniżenia ciśnienia krwi w SPRINT niż w badaniu HOPE-3. Uważamy, że metoda pomiaru ciśnienia krwi jest alternatywnym wyjaśnieniem. W badaniu HOPE-3 zastosowano konwencjonaln e pomiary ciśnienia krwi podczas wizyty w biurze (zwane dalej biurowym ciśnieniem krwi), natomiast w SPRINT.3 zastosowano bezobsługowe, automatyczne, biurowe pomiary ciśnienia krwi. Continue reading „Cisnienie krwi i obnizanie poziomu cholesterolu w tescie HOPE-3”

Ile dałbyś, by uratować umierającego ptaka? Pacjentki i badania biomedyczne AD 2

Około 1948 roku Sidney Farber był walczącym patologiem, który próbował wyleczyć białaczkę dziecięcą. Udaremniony w próbach posunięcia naprzód testów swoich już skutecznych agentów antyfolianów, miał wgląd bardziej odpowiedni dla natury ludzkiej niż podział komórki: rak potrzebował dziecka z plakatu (patrz część 2 filmu dokumentalnego Coraz lepiej: 200 lat medycyny ) ). Wprowadź pacjenta Farbera Jimmy , 12-letniego fana Boston Braves. Pewnej nocy Jimmy pojawił się w audycji radiowej emitowanej w całym kraju, a gdy był pytany o ciekawostki Bravesa, zawodnicy drużyny baseballowej pojawili się w jego szpitalnym pokoju. Słuchaczom powiedziano, że jeśli 20 000 USD zostanie przekazane, Jimmy dostanie telewizor, aby obejrzeć grę Bravesa. Tak narodził się fundusz Jimmy ego, który do tej pory zebrał nie tylko 750 milionów dolarów, ale także ustanowił jednoczącą zasadę działań rzeczniczych: aby wygenerować fundusze i świadomość, każda choroba musi mieć twarz. Continue reading „Ile dałbyś, by uratować umierającego ptaka? Pacjentki i badania biomedyczne AD 2”

Niepokój związany z wynikami – czego można się nauczyć od edukacji K-12? AD 3

Z odgórnym mandatem, kiedy dowiadujemy się, że nie ma to żadnego wpływu, nauczyciele czują się kwaśni, że są eksperymentowani, a także uczniowie – mówi. Wykorzystując doświadczenie i innowacyjność nauczycieli, liderzy mają nadzieję, że będą sprzyjać dostosowywaniu i rozwijaniu danych, aby upewnić się, że to, co robimy, ma sens, a jeśli nie, poprawiamy, ale teraz W tym procesie są partnerzy, a nie świnki morskie. Proces inkluzywny i podejście multimeasure zyskały niektórych sceptyków; Lysa Craig, nauczycielka weteranów, wierzy, że projekt efektywności nauczycieli Tomberlina zapewni globalną perspektywę tego, kim są [nauczyciele] i, co równie ważne, podkreśli prawdziwy rozwój zawodowy, częściowo za sprawą systemu wzajemnego mentoringu, który Craig pomaga zaprojektować. W rzeczy samej, wielu wychowawców postrzega to przeciwdziałanie jako proces profesjonalizacji. Mam nadzieję – mówi Craig – to będzie droga, że ludzie zobaczą nauczyciela jako profesjonalistę, a nie tylko trochę wyższego opiekuna . Samoregulacja jest przecież uważana za jedną z cechy charakterystyczne zawodu. Continue reading „Niepokój związany z wynikami – czego można się nauczyć od edukacji K-12? AD 3”

Beyond Belief – Jak ludzie czują się na temat przyjmowania leków na chorobę serca AD 2

Chociaż taka komunikacja jest niezbędna, to przede wszystkim zrozumienie, jakie przekonania przyczyniają się do unikania leków nasercowych. Naturalizm i tożsamość
Dostaję fryzurę, a fryzjer pyta mnie, czego się uczę. Mówię mu, że próbuję zrozumieć, dlaczego niektórzy ludzie z chorobami serca nie przyjmują leków. Och, to łatwe , mówi. Leki przypominają ludziom, że są chorzy. Kto chce być chory? Mówi mi, że jego babka ma choroby serca i nie chce przyjmować leków. Continue reading „Beyond Belief – Jak ludzie czują się na temat przyjmowania leków na chorobę serca AD 2”

Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 6

Zmienne niezależne obejmują pomiar otyłości ego w czasie; otyłość alter; opóźniony pomiar otyłości alter; wiek, płeć i poziom wykształcenia ego; i zmienne wskaźnikowe (efekty stałe) dla każdego badania. Pełne modele i równania są dostępne w dodatkowym dodatku. Średnie wielkości efektu i 95% przedziały ufności zostały obliczone poprzez symulację pierwszej różnicy we współczesnej otyłości zmiany (zmieniającej się z 0 na 1) z wykorzystaniem 1000 losowo wybranych zestawów oszacowań z macierzy kowariancji współczynników i wszystkich pozostałych zmiennych przy ich średnich wartościach. Oceniliśmy stopień powiązania międzyludzkiego w otyłości za pomocą analizy regresji. Nasze modele odpowiadają za homofile, włączając w to pomiar opóźnionej zmiany otyłości. Continue reading „Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 6”

Dzień z życia Oscara Kota

Oscar Kot budzi się z drzemki, otwierając jedno oko, aby przyjrzeć się królestwu. Na szczycie biurka w gabinecie lekarskim kot spogląda na dwa skrzydła zaawansowanej jednostki demencyjnej w domu opieki. Cała cisza na zachodnim i wschodnim froncie. Powoli wstaje i ekstrawagancko rozciąga swoją 2-letnią ramę, najpierw do tyłu, a potem do przodu. Siada i rozważa swój następny ruch. Continue reading „Dzień z życia Oscara Kota”