Letting Go of the Rope – agresywne leczenie, opieka hospicyjna i otwarty dostęp

Coraz więcej Amerykanów wybiera hospicjum do opieki na zakończenie życia, ale, jak na ironię, pacjenci hospicyjni są coraz częściej zmuszani do rezygnacji ze skutecznych terapii paliatywnych wraz z agresywną interwencją medyczną. Dla Joanne Doolin, 64-letniej matki trójki dzieci, która spędziła ostatnie 2 lata życia na walce z rakiem okrężnicy, która ostatecznie uniemożliwiła mu jedzenie, nabór do opieki hospicyjnej wiązał się z trudnym kompromisem: pozostało tylko kilka tygodni na żywo i zbliżając się do ślubu jej córki, Doolin został zmuszony do wyboru między wejściem do opieki hospicyjnej a kontynuowaniem otrzymywania całkowitego żywieniowego wsparcia żywieniowego. Niestety, możliwości leczenia są często ograniczone przez ekonomiczne ograniczenia opieki hospicyjnej. Hospicjum, które znajduje się najbliżej domu w Doolin w Bostonie, przyjmowałoby jedynie pacjentów, którzy nie zgodzą się na leczenie podtrzymujące życie, w tym chemioterapię i żywienie pozajelitowe. Opiekuje się tylko około 20 pacjentami na raz z trzema pielęgniarkami, menedżerem, kapelanem w niepełnym wymiarze godzin i dyrektorem medycznym, który pracuje tam jeden dzień w tygodniu. Continue reading „Letting Go of the Rope – agresywne leczenie, opieka hospicyjna i otwarty dostęp”

Medycyna sieciowa – od otyłości po „Diseasome”

Niedawne badania donoszą, że wśród ludzi, którzy nosili jedną kopię allelu wysokiego ryzyka dla genu FTO, który jest związany z masą tłuszczu i otyłością, ryzyko otyłości wzrosło o 30%. Ryzyko otyłości wzrosło o 67% wśród osób, które nosiły dwa allele, i średnio zyskały 3,0 kg (6,6 funta) lub więcej.1 Biorąc pod uwagę, że około jedna szósta populacji pochodzenia europejskiego jest homozygotyczna pod względem tego allelu, to gen FTO i otyłość wydają się być jednym z najsilniejszych związków genotypowo-fenotypowych wykrywanych przez nowoczesne techniki przeszukiwania genomu. Okazuje się, że otyłość nie ma nic wspólnego z komponentą genetyczną: naukowcy od dawna wiedzą, że często występuje ona w rodzinach. W tym wydaniu czasopisma Christakis i Fowler sugerują, że przyjaciele mają jeszcze ważniejszy wpływ na ryzyko otyłości danej osoby niż geny.2 Autorzy zrekonstruowali sieć społeczną ukazującą więzi między przyjaciółmi, sąsiadami, małżonkami i członkami rodziny pośród innych. uczestnicy Framingham Heart Study, korzystając z faktu, że uczestnicy zostali poproszeni o nazwanie swoich znajomych w celu ułatwienia kontynuacji badania. Continue reading „Medycyna sieciowa – od otyłości po „Diseasome””

Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego ad 7

Informacje te zostały wygenerowane przez system zgłaszania poważnych zdarzeń niepożądanych, który był utrzymywany przez cały okres obserwacji oraz centralne powiadomienie o zgonie. Jest możliwe, że wycofanie na cały świat rofekoksybu doprowadziło do zaniżenia liczby zdarzeń niepożądanych w okresie obserwacji. Bresalier i wsp. 12 przedstawili wyniki badania APPROVe, w którym 2586 pacjentów z gruczolakiem jelita grubego w wywiadzie było losowo przydzielanych do otrzymywania placebo lub 25 mg rofekoksybu na dobę (jak w naszym badaniu). Autorzy stwierdzili zwiększone względne ryzyko zdarzeń zakrzepowo-sercowych w grupie rofekoksybu (1,92; 95% CI, 1,19 do 3,11) i twierdzili, że to ryzyko było widoczne po 18 miesiącach leczenia. Continue reading „Rofekoksyb i zdarzenia niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w leczeniu uzupełniającym raka jelita grubego ad 7”

Zrozumienie hospicjum – niepełne wykorzystanie opcji na końcowy rozdział życia ad

W swoim pierwszym stanowisku na temat raka i umierania, Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej przyznało, że wielu onkologów i innych lekarzy uważa śmierć pacjenta za zawodową porażkę.5 Wielu obawia się, że zniszczą oni nadzieję swoich pacjentów, które według lekarzy leży jedynie w wysiłkach zmierzających do zwiększenia ilości, a nie jakości życia. Co więcej, lekarze przechodzą niewielki trening we współczującej dyskusji na temat złych wieści. Ale być może najważniejszym czynnikiem jest to, że lekarze postrzegają opiekę hospicyjną jako coś zarezerwowanego dla umierających wkrótce, a nie jako usługę mającą na celu pomóc ludziom żyć tak dobrze, jak to możliwe w obliczu zaawansowanej nieuleczalnej choroby. Medicare Hospicjum Wytyczne dla wybranych diagnoz. Aby określić uprawnienia, lekarz prowadzący i dyrektor medyczny hospicjum muszą poświadczyć, że zgodnie z ich najlepszą oceną, prawdopodobieństwo zgonu jest większe niż 6 miesięcy. Continue reading „Zrozumienie hospicjum – niepełne wykorzystanie opcji na końcowy rozdział życia ad”

Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona ad 5

Zgodnie z testem Coxa 16 te współczynniki ryzyka były znacząco niejednorodne (P = 0,008). Wykresy Kaplana-Meiera w ciągu pierwszych 18 miesięcy po randomizacji były praktycznie identyczne z poletkami zgłoszonymi we wstępnej analizie6; później prawdopodobieństwo osiągnięcia punktu końcowego nie rozchodziło się dalej. Osobnicy przydzieleni do deprenylu korzystali z leczenia niezależnie od ich cech linii podstawowej. Nie było istotnych różnic w zakresie efektów leczenia w stosunku do badacza, wieku badanego lub daty wpisania pacjenta. 367 osób, które nie doszły do punktu końcowego, zostało wycofanych z eksperymentalnych terapii i ocenione w przybliżeniu jeden i dwa miesiące później. Continue reading „Wpływ tokoferolu i deprenylu na postęp niepełnosprawności we wczesnej chorobie Parkinsona ad 5”

Wstępne badanie diltiazemu w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca u osób po przeszczepieniu serca ad 5

W przeciwieństwie do tego, nie było zmiany w średniej średnicy tętnicy wieńcowej pomiędzy podstawowymi, pierwszorocznymi i drugorocznymi kontrolnymi angiogramami w grupie diltiazemu (P nieistotne dla obu porównań). Zmniejszenie średnicy światła od wyjściowego angiogramu do rocznych i dwuletnich angiogramów było większe u pacjentów, którzy nie otrzymywali blokerów kanału wapniowego niż u pacjentów leczonych diltiazemem (w ciągu jednego roku, p <0,001; dwa lata, P <0,001). Gdy uwzględniono wyniki wszystkich 75 pacjentów z co najmniej jednym kontrolnym angiogramem, różnica pomiędzy grupami pod względem zmniejszenia średnicy w jednym i dwóch latach była znacząca (P <0,001 dla obu porównań). Rysunek 1. Rycina 1. Continue reading „Wstępne badanie diltiazemu w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca u osób po przeszczepieniu serca ad 5”

Migotanie przedsionków: mechanizmy i postępowanie Współczesne postępowanie w zakresie komorowych zaburzeń rytmu serca Elektrofizjologia i arytmie ad

Dlatego może zainteresować praktyków i praktykantów w medycynie i medycynie sercowo-naczyniowej. Jak zauważyli redaktorzy we wstępie, od czasu opublikowania wyników testu Tłumienia Arytmii Serca (CAST) (New England Journal of Medicine 1989; 321: 406-12), wiele starych klinicznych piły dotyczących leczenia komorowego arytmie zostały odrzucone. Znaczna część tej książki reprezentuje post-CAST myślenie o leczeniu komorowych zaburzeń rytmu – tj. Nie tylko, jak diagnozować i leczyć te arytmie, ale także jak określić, którzy pacjenci nie powinni być leczeni i jak uniknąć zaostrzenia zaburzeń rytmu.
Na uwagę zasługuje również rozdział dotyczący klasyfikacji czynników antyarytmicznych autorstwa Coromilas. Continue reading „Migotanie przedsionków: mechanizmy i postępowanie Współczesne postępowanie w zakresie komorowych zaburzeń rytmu serca Elektrofizjologia i arytmie ad”