Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu

W swoim artykule na temat wyników bezobjawowego migotania przedsionków i oceny udaru u chorych na rozrusznik serca oraz badania migotania przedsionków w teście przedsionkowym (ASSERT, ClinicalTrials.gov number, NCT00256152), Healey et al. (Wydanie 12 stycznia) Uwaga, że subkliniczne migotanie przedsionków jest uważane za główną przyczynę udaru mózgu o nieznanej przyczynie, a ich artykuł popiera tę ideę. Niedawno przeprowadziliśmy 7-dniowe monitorowanie Holtera w niewyselekcjonowanej populacji pacjentów z udarem mózgu i stwierdziliśmy napadowe migotanie przedsionków u 12,5% wszystkich pacjentów, ale tylko 18% udarów u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków zostało zaklasyfikowanych jako udar nieznanej przyczyny.2 W wielu przypadkach pacjenci z napadowym migotaniem przedsionków mają konkurujące ryzyko, takie jak choroba miażdżycowa, ale napadowe migotanie przedsionków może nie być wykrywane u tych pacjentów z powodu błędu selekcji (tj. Odroczo ne dalsze badania diagnostyczne po odkryciach, które zapewniają wsparcie dla konkurencyjnej przyczyny). Inne badania nad metodami diagnostycznymi napadowego migotania przedsionków zostały ograniczone do udarów o nieznanej przyczynie.3 Dlatego prosimy autorów o podanie pewnych informacji na temat klasyfikacji udaru niedokrwiennego (np. Z wykorzystaniem badania Trial of Org 10172 w leczeniu ostrego udaru mózgu Kryteria [TOAST]) 4 u pacjentów w badaniu ASSERT, u których wystąpiły udary. Continue reading „Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu”

Badanie przesiewowe raka piersi – punkt widzenia grupy roboczej IARC

Sprawozdanie Międzynarodowej Agencji ds. Badań nad Rakiem (IARC) (wydanie z 11 czerwca) nie odzwierciedla konsensusu ekspertów. Autorzy raportów, które kwestionują badania przesiewowe w kierunku raka piersi i zostały opublikowane w głównych czasopismach medycznych, nie znaleźli się w panelu. Zmniejszenie śmiertelności związanej z rakiem piersi wśród młodych kobiet, które nigdy nie były narażone na badania przesiewowe, przewyższa śmiertelność wśród badanych grup wiekowych.2-5 W Norwegii i Danii zmniejszenie śmiertelności związanej z rakiem piersi było podobne w regionach, które wcześniej wprowadziły badania przesiewowe i te, które wprowadziły to late.5 Poprawione leczenie, a nie badanie przesiewowe, spowodowało większość redukcji. Szacunek IARC nie pozostawia miejsca na efekt leczenia. Wpływ na częstość występowania jest wyraźnie widoczny w statystykach populacji, co prowadzi do nieskompensowanego wzrostu częstości występowania raka pie rsi o 25 do 50% po 25 latach z badaniem przesiewowym.6 Jest to nadmierna diagnoza – wykrycie raka, który nie spowoduje śmierci lub objawów. Continue reading „Badanie przesiewowe raka piersi – punkt widzenia grupy roboczej IARC”

Zaawansowana demencja

Mitchell (wydanie z 25 czerwca) opisuje pacjenta, u którego rozwija się aspiracyjne zapalenie płuc, ponieważ umiera on na zaawansowaną demencję. Zaleca ostrożne dyskusje na temat celów opieki, ale kończy się na tym, co jest naprawdę potrzebne: zaleceniu przejścia na opiekę nad komfortem lub, najlepiej, wykwalifikowanego, współczującego wyjaśnienia, dlaczego zapewni się opiekę zapewniającą komfort. Rozwiązania alternatywne są uciążliwe i rozsądne do wstrzymania, nawet jeśli koszty nie są czynnikiem. Ale to jest: Ameryka wydaje zbyt dużo na opiekę, która nie przekłada się na poprawę wyników zdrowotnych2; już racjonujemy, a nadszedł czas na poważną dyskusję o tym, jak lepiej sobie z tym radzić.3 W mojej praktyce prowadzę dyskusje na temat opieki nad pacjentami na wczesnym etapie choroby pacjenta, polecam hospicjum, gdy jest to odpowiednie, i biorę intensywną opiekę ze stołu dla pacjentów, którzy w oczywisty sposób umierają. Pomocna jest konsultacja etyczna 4, ale zwykle potrzebuję tylko słuchać, okazywać współczucie i używać zróbmy wszystko, co możliwe . . Continue reading „Zaawansowana demencja”

Zintegrowany widok homeostazy potasu

Artykuł przeglądowy autorstwa Gumza i in. (Wydanie 2 lipca) na temat obsługi potasu nerkowego koncentruje się na korowym kanale zbiorczym. Podkreślamy pojawiające się uznanie roli dystalnego, zwiniętego kanalika w homeostazie potasu. Niedawno wykazano, że dietetyczny potas szybko (w ciągu kilku minut) inaktywuje kotransporter chlorku sodu w dystalnie zwiniętym kanaliku.2 To wywołało natriurezę i kaliurezę, prawdopodobnie poprzez zwiększenie dostarczania sodu do wydzielniczych segmentów potasu.2 Ponieważ aldosteron nie pośredniczy w tym procesie, 2 jest to część odruchowego odruchu kaliuretycznego1. W innym badaniu, natriureza indukowana potasem została zachowana w modelu zmniejszania objętości płynu pozakomórkowego (co zwykle powoduje gwałtowne wchłanianie sodu); to wskazuje na fizjologiczne znaczenie tego procesu Jest także odwrotnie – dieta o niskiej zawartości potasu aktywuje kotransporter chlorku sodu4. Dzięki takiej diecie aktywność kotransport era chlorku sodu wzrasta w wyniku zmian w napięciu błony komórkowej, wewnątrzkomórkowego chlorków i kinaz regulujących sód. Continue reading „Zintegrowany widok homeostazy potasu”

ACA AD 6

Inni Amerykanie uważają, że wiele innych organów federalnych w ramach ACA, takich jak regulacja indywidualnych i małych grup prywatnych rynków ubezpieczeń zdrowotnych, jest niedopuszczalnym atakiem na prerogatywy państw. Takie głębokie filozoficzne obiekcje wobec federalnych inicjatyw w dziedzinie zdrowia i innych obszarów polityki mają głębokie korzenie w amerykańskim dyskursie politycznym i prawdopodobnie utrzymają się, gwarantując, że ACA pozostanie kontrowersyjna. Czas pokaże, czy wkład ACA w opiekę zdrowotną i zdrowotną Amerykanów złagodzi te filozoficzne obiekcje i stworzy rodzaj szerokiego poparcia społecznego dla ACA, że Medicare i Medicaid – również kontrowersyjne, kiedy zostały przyjęte – teraz cieszą się.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Ten artykuł został opublikowany 6 maja 2015 r. O godzinie. Continue reading „ACA AD 6”

The Whole Ball Game – Pokonanie niewidomych punktów w reformie opieki zdrowotnej AD 3

Ta dysocjacja ma znaczenie daleko wykraczające poza obrazowanie nonurgentne. Szpitale inwestują miliony dolarów w zwiększanie doświadczenia pacjentów w zakresie ich opieki, z wysiłkami, począwszy od przekształcania sal szpitalnych bardziej jak pokoi hotelowych w scenariusze, które zwiększają komunikację lekarzy z pacjentami – nawet gdy pojawiają się pogłoski o niskim poziomie zadowolenia pacjentów, którzy uzyskali nadmierną wodę w przypadku resuscytacji płynów w przypadku posocznicy lub pacjentów, u których podejrzewa się, że zbyt szybko zostali rzuceni do cewnikowania w przypadku zawału mięśnia sercowego. Ale odrzucając tak jaskrawe rozbieżności między potrzebą medyczną a oceną pacjentów, myślę, że istnieje słabo pojęty pośredni teren, na którym istnieje wspólna definicja wartości i gdzie postrzeganie opieki przez pacjentów rzeczywiście wpływa na ich wyniki i samopoczucie. Na przykład w badaniu opublikowanym w 1981 r. Pacjenci z bólem w klatce piersiowej o niskim ryzyku zostali przypisani albo do nie otrzymania testu, albo do poddania się elektrokardiografii i testowi kinazy kreatynowej w surowicy.8 Pacjenci, którzy otrzymali testy wykazali mniejszą krótkotrwałą niepełnosprawność, byli mniejsi. niepokojony bólem w klatce piersiowej po wznowieniu aktywności i wierzył, że ich opieka była lepsza niż zwykle . Continue reading „The Whole Ball Game – Pokonanie niewidomych punktów w reformie opieki zdrowotnej AD 3”

Niewidzialne zagrożenia, wybory emocjonalne – mammografia i podejmowanie decyzji medycznych AD 3

Zamknięcie tej empirycznej luki jest zniechęcające. Nie tylko każda osoba ma własny system wierzeń, ale szczególne przekonania, które są istotne dla decyzji dotyczącej, powiedzmy, planowej przezskórnej interwencji wieńcowej lub paliatywnej chemioterapii, mogą być zupełnie inne niż te, które dotyczą szczepień dziecięcych lub mammograficznych badań przesiewowych. Co więcej, nawet jeśli bardziej praktyczne i wykonalne finansowo jest przeprowadzenie badania, które analizuje, w jaki sposób interwencje wpływają na wiedzę i intencję, to, czego naprawdę potrzebujemy, to długoterminowe badania nad tym, w jaki sposób nowe podejścia do dzielenia się informacjami wpływają na dalsze zachowania i wyniki. Co prowadzi nas do drugiego wyzwania, bardziej etycznego niż empirycznego: w jaki sposób równoważymy potrzebę honorowania preferencji i wartości z koniecznością przełożenia naszej bazy danych na lepsze zdrowie populacji? Nasze obecne zaniedbanie, zwłaszcza, że zalecenia medyczne są coraz częściej dyskutowane publicznie, to podkreślenie, że decyzje są osobiste . Po opublikowaniu wytycznych z 2009 r. Administracja Obamy i wielu przywódców lekarzy było w całej wiadomości, przypominając nam o znaczeniu osobistych preferencji. Continue reading „Niewidzialne zagrożenia, wybory emocjonalne – mammografia i podejmowanie decyzji medycznych AD 3”

Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 7

Dodaliśmy miary zachowań związanych z paleniem dla ego i zmiany zarówno na obecnych, jak i poprzednich badaniach. Współczynnik wpływu otyłości na zmianę był praktycznie niezmieniony; palenie nie wydaje się być pomocne w rozprzestrzenianiu się otyłości. Modele, które obejmowały odległość geograficzną pomiędzy ego a alter potwierdzały wynik pokazany na rysunku 3B: odległość geograficzna nie zmieniły intensywności efektu otyłości alter na ego. Dyskusja
Nasze badanie sugeruje, że otyłość może rozprzestrzeniać się w sieciach społecznych w wymierny i dostrzegalny wzór, który zależy od natury więzi społecznych. Ponadto dystans społeczny wydaje się ważniejszy niż odległość geograficzna w tych sieciach. Continue reading „Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 7”

Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 6

Zmienne niezależne obejmują pomiar otyłości ego w czasie; otyłość alter; opóźniony pomiar otyłości alter; wiek, płeć i poziom wykształcenia ego; i zmienne wskaźnikowe (efekty stałe) dla każdego badania. Pełne modele i równania są dostępne w dodatkowym dodatku. Średnie wielkości efektu i 95% przedziały ufności zostały obliczone poprzez symulację pierwszej różnicy we współczesnej otyłości zmiany (zmieniającej się z 0 na 1) z wykorzystaniem 1000 losowo wybranych zestawów oszacowań z macierzy kowariancji współczynników i wszystkich pozostałych zmiennych przy ich średnich wartościach. Oceniliśmy stopień powiązania międzyludzkiego w otyłości za pomocą analizy regresji. Nasze modele odpowiadają za homofile, włączając w to pomiar opóźnionej zmiany otyłości. Continue reading „Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 6”

Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 8

Możliwe są również inne mechanizmy. Niestety, nasze dane nie pozwalają na szczegółowe badanie. Jednak pewien wgląd w możliwe mechanizmy można uzyskać od rozważenia roli palenia i odległości geograficznej w otyłości. Tendencja osób do przybierania na wadze po rzuceniu palenia jest dobrze znana, 31 oraz odnotowano zbieżność spadku palenia i wzrostu otyłości w całej populacji.32 Jednak obecne badanie wskazuje, że niezależnie od tego, czy rzucenie palenia powoduje przyrost masy ciała u poszczególnych osób i niezależnie od tego, czy samozapłon inicjacji palenia, czy też sam rzucający palenie, rozprzestrzenia się z osoby na osobę 33, jakiekolwiek rozprzestrzenianie się zachowań związanych z paleniem nie jest istotnym czynnikiem w rozprzestrzenianiu się otyłości. To odkrycie wskazuje, że palenie nie wpływa na efekt interpersonalny w rozprzestrzenianiu się otyłości. Continue reading „Rozprzestrzenianie się otyłości w dużej sieci społecznej ponad 32 lata ad 8”