Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu

W swoim artykule na temat wyników bezobjawowego migotania przedsionków i oceny udaru u chorych na rozrusznik serca oraz badania migotania przedsionków w teście przedsionkowym (ASSERT, ClinicalTrials.gov number, NCT00256152), Healey et al. (Wydanie 12 stycznia) Uwaga, że subkliniczne migotanie przedsionków jest uważane za główną przyczynę udaru mózgu o nieznanej przyczynie, a ich artykuł popiera tę ideę. Niedawno przeprowadziliśmy 7-dniowe monitorowanie Holtera w niewyselekcjonowanej populacji pacjentów z udarem mózgu i stwierdziliśmy napadowe migotanie przedsionków u 12,5% wszystkich pacjentów, ale tylko 18% udarów u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków zostało zaklasyfikowanych jako udar nieznanej przyczyny.2 W wielu przypadkach pacjenci z napadowym migotaniem przedsionków mają konkurujące ryzyko, takie jak choroba miażdżycowa, ale napadowe migotanie przedsionków może nie być wykrywane u tych pacjentów z powodu błędu selekcji (tj. Odroczo ne dalsze badania diagnostyczne po odkryciach, które zapewniają wsparcie dla konkurencyjnej przyczyny). Inne badania nad metodami diagnostycznymi napadowego migotania przedsionków zostały ograniczone do udarów o nieznanej przyczynie.3 Dlatego prosimy autorów o podanie pewnych informacji na temat klasyfikacji udaru niedokrwiennego (np. Z wykorzystaniem badania Trial of Org 10172 w leczeniu ostrego udaru mózgu Kryteria [TOAST]) 4 u pacjentów w badaniu ASSERT, u których wystąpiły udary.
Rolf Wachter, MD
Raoul Stahrenberg, MD
University of Göttingen, Göttingen, Niemcy
uni-goettingen.de
Klaus Gröschel, MD
University of Mainz, Mainz, Niemcy
Dr Wachter podaje, że jest lokalnym głównym badaczem badania klinicznego sponsorowanego przez firmę Medtronic (udar kryptogenny i leżące u podstaw migotania przedsionków, NCT00924638) i pobiera opłaty za mówienie od firmy Medtronic. Nie zgłoszono żadnego innego potencj alnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Healey JS, Connolly SJ, Gold MR, i in. Subkliniczne migotanie przedsionków i ryzyko udaru mózgu. N Engl J Med 2012; 366: 120-129
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Stahrenberg R., Weber-Kruger M., Seegers J, i in. Zwiększone wykrywanie napadowego migotania przedsionków dzięki wczesnemu i długotrwałemu ciągłemu monitorowaniu Holtera u pacjentów z niedokrwieniem mózgu w rytmie zatokowym. Stroke 2010; 41: 2884-2888
Crossref Web of Science Medline
3. Tayal AH, Tian M, Kelly KM, i in. Migotanie przedsionków wykrywane przez telemetrię ruchomej serca w kryptogennym TIA lub udarze mózgu. Neurology 2008; 71: 1696-1701
Crossref Web of Science Medline
4. Komitet Publikacji na Próbę ORG 10172 w Badaczach Ostry Uderzenia (TOAST). Heparinoid o niskiej masie cząsteczkowej, ORG 10172 (danaparoid) i wynik po ostrym udarze niedokrwiennym: randomizowana kontrolowana próba. JAMA 1998; 279: 1265-1272
Crossref Web of Science Medline
Healey i in. doniesienie, że subkliniczne migotanie przedsionków wykryte po wszczepieniu stymulatora jest istotnym czynnikiem ryzyka przyszłego udaru. Zaskakujące odkrycie w ich badaniu jest takie, że subkliniczne migotanie przedsionków wykrywane przez stymulator nie korelowało z poprzednimi udarami.
Jeśli przed wszczepieniem rozrusznika wszczepiono przedsionkowe migotanie przedsionków, częstość występowania udaru powinna być większa u tych pacjentów. Jednak przed rejestracją nie doszło do zwiększenia liczby uderzeń i nie wystąpiły żadne udary w miesiącach po rejestracji. Odkrycia te można wyjaśnić, jeśli przedkliniczne migotanie przedsionków zostało spowodowane przez wszczepienie elektrod stymulatora.1 Ryzyko udaru może stopniowo wzrastać wraz z wydłużaniem się czasu trwania każdego epizodu subklinicznego migotania przedsionków. Jeśli tak jest, to autorzy mogą patrzeć na przyczynę jatrogenną, a nie na naturalną historię podklinicznego migotania przedsionków.
Joseph Wiesel, MD
Michael Spinelli, MD
Cardiovascular Associates z North Shore-Long Island Jewish Medical Group, Bayside, NY
com
Dr Wiesel donosi o posiadaniu patentu na wykrycie migotania przedsionków za pomocą monitora ciśnienia krwi. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Mittal S, Stein K, Gilliam FR III, Kraus SM, Meyer TE, Christmas SA. Częstotliwość, czas trwania i czynniki predykcyjne nowo zdiagnozowanego migotania przedsionków po wszczepieniu stymulatora dwukomorowego u pacjentów bez wcześniejszej historii migotania przedsionków. Am J Cardiol 2008; 102: 450-453
Crossref Web of Science Medline
Healey i in. donoszą, że subkliniczne migotanie przedsionków wykrywane za pomocą wszczepionych urządzeń zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego lub zatoru systemowego Nieoczekiwanie pacjenci z subklinicznym migotaniem przedsionków, w porównaniu z pacjentami bez subkli [podobne: pomoc psychologiczna, gdynia psycholog, Stomatolog Kraków ]

[hasła pokrewne: olx czersk, endokorona, aptt cena ]