Stent-Retriever Trombectomy for Stroke

W swoim raporcie na temat pasjansa z intencją do trombektomii jako próby pierwotnego leczenia wewnątrznaczyniowego (SWIFT PRIME) Saver i in. (Wydanie z 11 czerwca) dostarczają dodatkowych dowodów na skuteczność terapii wewnątrznaczyniowej w ostrym udarze niedokrwiennym.2-5 W badaniach fazy III udaru wynik czynnościowy na zmodyfikowanej skali Rankina jest zwykle uważany za ważny i ważny środek. W badaniu SWIFT PRIME wpływ leczenia na ten wynik funkcjonalny był imponująco duży. Jednak oślepienie tej częściowo subiektywnej oceny jest kluczowe dla zminimalizowania błędu. W tym badaniu pacjenci i ich pełnomocnicy byli świadomi leczenia, które otrzymali, a niewidomych z łatwością można było złamać. W wieloośrodkowym randomizowanym badaniu klinicznym obejmującym leczenie wewnątrznaczyniowe z powodu ostrego udaru niedokrwiennego w Holandii (MR CLEAN) 5 opracowaliśmy zamaskowane raporty strukturalne, które zostały ocenione przez niezależny komitet. W badaniu SWIFT PRIME lokalni badacze byli odpowiedzialni za ocenę wyników, nawet jeśli nie byli oni poza tym zaangażowani w proces. Ten czynnik mógł wpłynąć na wynik na zmodyfikowanej skali Rankina. W tym bardzo dobrze przeprowadzonym badaniu wpływ leczenia na wyniki wtórne wskazywał pożądany kierunek, co potwierdza obserwowany wpływ na wynik pierwotny. Niemniej jednak musimy pamiętać, że każda ocena wyniku, która nie jest odpowiednio zaślepiona, szczególnie w próbach udarowych, może prowadzić do przeszacowania efektu leczenia. Olvert A. Berkhemer, MD Akademickie Centrum Medyczne, Amsterdam, Holandia oa uva.nl Wim H. van Zwam, MD, Ph.D. Maastricht University Medical Center, Maastricht, Holandia Diederik WJ Dippel, MD, Ph.D. Centrum Medyczne Uniwersytetu Erasmus w Rotterdamie, Holandia dla MR CLEAN Investigators Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, i i n. Trombektomia ze stent-retriever po dożylnym t-PA w porównaniu z samym PA w udarze. N Engl J Med 2015; 372: 2285-2295 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ i in. Endowaskularna terapia dla udaru niedokrwiennego z selekcją perfuzji-obrazowania. N Engl J Med 2015; 372: 1009-1018 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, i in. Randomizowana ocena szybkiego leczenia endowaskularnego udaru niedokrwiennego. N Engl J Med 2015; 372: 1019-1030 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, i in. Trombektomia w ciągu 8 godzin od wystąpienia objawów w udarze niedokrwiennym. N Engl J Med 2015; 372: 2296-2306 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 5. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, i in. Randomizowane badanie leczenia dotętniczego w ostrym udarze niedokrwiennym. N Engl J Med 2015; 372: 11-20 [Erratum, N Engl J Med 2015; 372: 394.] Bezpłatny , pełny tekst Web of Science Medline W artykule wstępnym towarzyszącym artykułowi Saver i wsp., Furlan1 stwierdza, że u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym leczenie wewnątrznaczyniowe przewyższa stosowanie dożylnego aktywatora plazminogenu tkankowego (t-PA). Ponieważ pięć niedawno opublikowanych badań z randomizacją, które cytuje, popiera ten wniosek, nawet sceptycy terapii endowaskularnej zostaną przekonani, zgodnie z opinią redaktora. Jednak w porównaniu między tymi dwoma metodami leczenia, istnieje jeden punkt, który nie został w pełni rozwiązany. We wszystkich pięciu randomizowanych badaniach opisywanych przez Furlana pacjenci w grupie kontrolnej zostali przydzieleni do otrzymywania dożylnego t-PA, ale okno czasowe do rejestracji wykazało pewne różnice między badaniami i, co ważniejsze, zostało przedłużone do limitu czasowego ( od 4,5 do 12 godzin), który przekroczył przedział uznawany za efektywne okno dożylnego t-PA.2 Chociaż skutec zność została wykazana, gdy dożylne podanie t-PA jest podawane w ciągu 3 do 4,5 godziny po wystąpieniu objawów, obecne dane wskazują że tromboliza jest nieskuteczna, gdy jest podawana poza tym oknem czasowym.2.3 Naszym zdaniem pełna demonstracja wyższości terapii wewnątrznaczyniowej wymagałaby bardziej selektywnego projektowania badań, w których te dwie terapie byłyby podawane w granicach od 3 do 4,5 godziny po wystąpieniu objawów. Sabrina Trippoli, Pharm.D. Valeria Fadda, Pharm.D. Andrea Messori, Pharm.D. Toskania Region służby zdrowia, Florencja, Włochy andrea.messori. com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Furlan AJ. Endowaskularna terapia udaru mózgu – najwyższy czas. N Engl J Med 2015; 372: 2347-2349 Full Text Web of Science Medline 2 Emberson J, Lees KR, Lyden P, et al. Wpływ opóźnienia leczenia, wieku i nasilenia udaru na skutki dożylnej trombolizy z altepl [hasła pokrewne: laryngolog, pomoc psychologiczna, psycholog Kraków ]

[hasła pokrewne: desderman, endokrynolog kielce nfz, zespół parsonage turnera ]