Serce w nadciśnieniu

Dr Frohlich i jego współpracownicy zasługują na pochwałę za doskonałą recenzję nadciśnienia i serca (wydanie października) 1. Chcielibyśmy omówić cytowane przez nich referencje dotyczące scyntygrafii radionuklidów u pacjentów z nadciśnieniem [32,3] i poruszyć kwestię przydatności obrazowania talu u tych pacjentów.
Jeden raport dotyczył pacjentów z nadciśnieniem i ciężką niewydolnością nerek, którzy oczekiwali transplantacji nerki2. W tym badaniu 35 procent pacjentów miało utrwalone defekty ściany bocznej naśladującej zawał mięśnia sercowego. Autorzy uogólnili wyniki do wszystkich pacjentów z nadciśnieniem. Nie opisano czasu trwania i ciężkości nadciśnienia tętniczego, ani też korelacyjnej anatomii tętniczo-wieńcowej. W drugim raporcie 3 pacjentów z nadciśnieniem bez obturacyjnej choroby wieńcowej miało częściej odwracalne defekty niż stałe defekty (Frank MJ: komunikacja osobista). Badanie to wykazało, że pacjenci z zaburzeniami perfuzji w obrazowaniu talu mają obniżoną rezerwę naczyniowo-rozszerzającą naczynia krwionośne w przypadku braku obturacyjnej choroby wieńcowej.
Dwa dodatkowe badania dostarczają dalszych informacji na temat obrazowania talu u pacjentów z nadciśnieniem. W serii 272 pacjentów poddawanych testom wysiłkowym talów obserwowano zwiększoną częstość występowania odwracalnych, ale nie ustalonych, wad pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w porównaniu z pacjentami z prawidłowym ciśnieniem4. Prisant i wsp. [5] przebadali 92 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym poddawanych testom wysiłkowym talem i koronarografii. Naukowcy odkryli, że normalny skan praktycznie wyklucza poważną chorobę wieńcową (wartość predykcyjna wyniku ujemnego, 98 procent), a badanie pozytywne wykazało prawie wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową (czułość, 94 procent), chociaż często odnotowywano fałszywie dodatnie skany (swoistość, 64 procent ).
Dlatego obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego pozostaje cenne w ocenie pacjentów z nadciśnieniem i podejrzeniem choroby wieńcowej. Regularne badania są często obserwowane i skutecznie wykluczają obturacyjną chorobę wieńcową. Stwierdzone defekty nie występują częściej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niż u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem. Odwracalne defekty są spowodowane przez nasierdziową chorobę wieńcową lub depresyjną rezerwę przepływu wieńcowego. Ostatecznie rozpoznanie choroby wieńcowej u pacjentów z nadciśnieniem i odwracalnymi wadami może wymagać arteriografii wieńcowej.
Michael P. Cecil, MD
William A. Fajman, MD
Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322
Jack A. Ziffer, MD
Baptist Hospital of Miami, Miami, FL 33176
5 Referencje1. Frohlich ED, Apstein C, Chobanian AV, i in. Serce w nadciśnieniu. N Engl J Med 1992; 327: 998-1008
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. DePuey EG, Guertler-Krawczynska E, Perkins JV, Robbins WL, Whelchel JD, Clements SD. Zmiany w rozmieszczeniu balonu tężca-201 u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem układowym poddanych tomografii komputerowej emisji pojedynczego fotonu. Am J Cardiol 1988; 62: 234-238
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Houghton JL, Frank MJ, Carr AA, von Dohlen TW, Prisant LM. Relacje między upośledzoną rezerwą przepływu wieńcowego, przerostem lewej komory i wadami perfuzji trzonu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym bez obturacyjnej choroby wieńcowej J Am Coll Cardiol 1990; 15: 43-51
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Schulman DS, Francis CK, Black HR, Wackers FJT. Tętnienie-201 obrazowanie stresu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Nadciśnienie tętnicze 1987, 10: 16-21
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Prisant LM, von Dohlen TW, Houghton JL, Carr AA, Frank MJ. Negatywny test stresu talu (. dipirydamolu) wyklucza istotną obturacyjną chorobę wieńcową tętnic wieńcowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Am J Hypertens 1992, 5: 71-75
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Frohlich odpowiada:
Do redakcji: Moi koledzy i ja zgadzamy się z dr Cecilem i in. u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym może wystąpić niewydolność tętnic wieńcowych w następstwie zwiększonej oporności tętnic wieńcowych, w tym zmniejszonego przepływu wieńcowego i rezerwy przepływu oraz zmienionej reologii krwi. Te zmiany w krążeniu wieńcowym są niezależne od okluzyjnej miażdżycowej choroby tętnic. Ograniczenia przestrzenne nie pozwoliły na przegląd raportów dotyczących stosowania scyntygrafii w ocenie pacjentów z chorobą serca z nadciśnieniem tętniczym pod kątem obecności zmniejszonego przepływu wieńcowego i rezerwy przepływu. Odnieśliśmy się jednak do pionierskich prac w tym obszarze, prowadzonych przez Marcusa i jego współpracowników 1, i cieszymy się z niedawnego rozkwitu badań (cytowanych przez Cecil i wsp.) Pacjentów z nadciśnieniową chorobą serca. Rzeczywiście, jak podkreślaliśmy, ta koncepcja była jednym z głównych czynników, które pobudziły nas do napisania tej recenzji, aby zdysocjować nadciśnieniową chorobę serca z powikłaniem miażdżycy tętnic wieńcowych. Nie mamy wątpliwości, że zmniejszony przepływ wieńcowy i rezerwa przepływu, zwiększony opór naczyń wieńcowych i lepkość krwi w nadciśnieniu tętniczym oraz zwiększone zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego wywołane podwyższonym ciśnieniem tętniczym i zwiększoną masą serca odgrywają główną rolę w częstym występowaniu nagłej śmierci i ciche niedokrwienie związane z nadciśnieniem.
Jednakże nasza grupa robocza nie przedstawiła stanowiska stwierdzającego potrzebę scyntygrafii mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, chociaż wartość tej techniki została wyraźnie określona. Obecnie decyzja o wykonaniu spoczynkowych i wysiłkowych (lub farmakologicznych) prowokacyjnych testów przepływu wieńcowego powinna być zindywidualizowana. W tym czasie, kiedy koszty są ważnym czynnikiem w opiece nad pacjentem, wskazania do tych badań muszą być również ustalane indywidualnie.
Edward D. Frohlich, MD
Alton Ochsner Medical Foundation, Nowy Orlean, LA 70121
Odniesienie1. Marcus ML, Koyanagi S, Harrison DG, Doty DB, Hiratzka LF, Eastham CL. Nieprawidłowości w krążeniu wieńcowym, które występują w następstwie przerostu serca. Am J Med 1983; 75: Suppl 3A: 62-66
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[więcej w: zespół parsonage turnera, krynica zdrój uzdrowisko, endokorona ]