Radiofrekwencja Ablacja guza powodującego onkogenną osteomalację

Osteomalacja onkogenna jest rzadkim zespołem, który jest zwykle wywoływany przez małe, mezenchymalne guzy, które wyrażają fosfatony, białka, które zmniejszają obfitość krotransporterów sodowo-fosforanowych w bliższym kanaliku nerkowym. Ten spadek powoduje marnowanie fosforanu nerkowego i prowadzi do klinicznych cech onkogennej osteomalacji, które obejmują hiperfosfatię, hipofosfatemię, obniżone lub nieprawidłowe poziomy 1,25-dihydroksywitaminy D w surowicy i osteomalację.1,2
Standardowym leczeniem onkogennej osteomalacji jest chirurgiczne wycięcie guza mezenchymalnego, które szybko i trwale znosi wszystkie objawy. Jednak usunięcie guza może być skomplikowane, ponieważ zmiana jest zwykle mała i trudna do odróżnienia od otaczającej tkanki. Konieczne jest całkowite wycięcie, ponieważ zespół zwykle utrzymuje się, jeśli pozostanie jakakolwiek tkanka nowotworowa. Aby zapewnić całkowite wycięcie, zabieg chirurgiczny może wymagać dużego marginesu resekcji, powodując jatrogenne uszkodzenie tkanki, które jest nieproporcjonalne do guza, który w większości przypadków jest mały i łagodny.
Rycina 1. Obrazowanie MRI i TK guza przed, podczas i po ablacji częstotliwością radiową. Guz miał 1,7 na 1,5 cm, jak zmierzono na skanie MRI z T1 (Panel A, strzałka), nasyconym tłuszczem, skanu M2 z T2 (panel B, strzałka) i nasyconym tłuszczem, ważonym T1 Skan MRI z gadolinu (panel C, strzałka). Umieszczenie sondy jest pokazane na skanie CT uzyskanym podczas pierwszej ablacji częstotliwości radiowej (Panel D). Dalsze badania MRI wykazały pozostałą tkankę nowotworową, jak pokazano na skanu ważonym T1 (Panel E, strzałka) i nasyconym tłuszczem, skanu T1 z gadolinem (Panel F, strzałka). Umiejscowienie położenia elektrody zostało potwierdzone na skanie CT uzyskanym podczas drugiej rundy ablacji częstotliwości radiowej (Panel G). Całkowitą ablację guza uzyskano po drugiej rundzie ablacji częstotliwością radiową, jak pokazano na skanie MRI z T1 (Panel H, strzałka) i nasyconym tłuszczem, skanu MRI z T1 z gadolinem (Panel I, strzałka).
Przedstawiono przypadek 40-letniej kobiety z nabytą hipofosfatemiczną, oporną na witaminę D osteomalacją z powodu nowotworu w prawej głowie kości udowej, która została wykryta przy wprowadzaniu do obrotu tomografii emisyjnej pozytronowej i tomografii komputerowej (znanej jako PET-CT ) .3 Analizy laboratoryjne wykazały hipofosfatemię (stężenie fosforanów w surowicy, 0,45 mmol na litr, zakres normalny, 0,83 do 1,67) oraz zmniejszone maksimum w kanalikach nerkowych do reabsorpcji fosforanów znormalizowanych do współczynnika filtracji kłębuszkowej (0,2 mmol na litr, normalny zakres, 0,8 do 1,4). U naszego pacjenta całkowite usunięcie guza za pomocą otwartej procedury chirurgicznej wymagałoby całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. Ze względu na jej wiek staraliśmy się zachować zdrowe staw biodrowy, na który guz nie miał wpływu. Pobrano wiele próbek tkanek za pomocą biopsji igłowej prowadzonej przez CT. Analiza histologiczna ujawniła łagodny guz mezenchymalny, potwierdzający diagnozę. Przeprowadziliśmy ablację prądem o częstotliwości radiowej z przewodnictwem CT, aby zniszczyć uszkodzenie, unikając w ten sposób endoprotezoplastyki. Całkowitą ablację nowotworu osiągnięto 6 dni później, po drugiej rundzie ablacji prądem o częstotliwości radiowej i następnego dnia potwierdzono obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) (Ryc. 1) Kilka tygodni później poziom markerów biochemicznych powrócił do normy, a wszystkie objawy ustąpiły. Obserwacja kliniczna po roku nie była godna uwagi.
Ablacja częstotliwości radiowej jest dobrze znaną procedurą do selektywnego usuwania małych objętości tkanek i stanowi skuteczne paliatywne leczenie przerzutów do szkieletu. Ablacja częstotliwości radiowej łagodnych pierwotnych nowotworów kości jest zasadniczo ograniczona do kostniaka kostnego i jest standardem opieki w wielu ośrodkach.4,5
Przypadek ten pokazuje, że ablacja prądem o częstotliwości radiowej z przewodnictwem CT może być stosowana do leczenia nowotworu powodującego onkogenną osteomalację. Uważamy, że ablacja częstotliwości radiowej może poszerzyć zakres możliwości leczenia osteomalacji onkogennej i może stanowić skuteczną, mniej inwazyjną alternatywę dla klasycznej chirurgii.
Eric Hesse, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520-8044
eric. edu
Herbert Rosenthal, MD
Hannover Medical School, 30625 Hannover, Niemcy
Leonard Bastian, MD
Klinikum Leverkusen, 51375 Leverkusen, Niemcy
5 Referencje1. White KE, Larsson TE, Econs MJ. Rola specyficznych genów związanych z czynnikami krążącymi zaangażowanymi w prawidłową i nieuporządkowaną homeostazę fosforanową: białko pokrewne Frizzled-4, zewnątrzkomórkowe fosfoglikoproteiny macierzy i czynnik wzrostu fibroblastów 23. Endocr Rev 2006; 27: 221-241
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Carpenter TO. Onkogenna osteomalacja – złożony taniec czynników. N Engl J Med 2003; 348: 1705-1708
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hesse E, Moessinger E, Rosenthal H, i in. Osteomalacja onkogenna: dokładna lokalizacja nowotworu poprzez współrejestrację emisji pozytronowej i tomografii komputerowej. J Bone Miner Res 2007; 22: 158-162
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rosenthal DI. Leczenie radiofrekwencją. Orthop Clin North Am 2006; 37: 475-484
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rosenthal DI, Hornicek FJ, Torriani M, Gebhardt MC, Mankin HJ. Osteoid osteoma: przezskórne leczenie energią o częstotliwości radiowej. Radiology 2003; 229: 171-175
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(36)
[hasła pokrewne: jak obliczyć procent tłuszczu, sauna sucha jak korzystać, piperine forte w aptece ]