Przypadek 15-2007: Kobieta z astmą i zatrzymaniem krążeniowo-oddechowym

W rekordzie przypadku przedstawionym przez Wechsler et al. (Wydanie z 17 maja), rozważa się wiele możliwych przyczyn śmierci u pacjenta z astmą. Jednakże dyskutanci nie podkreślają wystarczająco, że mechanizmy płuc i efekty hemodynamiczne związane z niedrożnością przepływu powietrza są najważniejszymi zaburzeniami fizjologicznymi u pacjentów z ciężką ostrą astmą. Zapaść hemodynamiczna związana z dynamiczną hiperinflacją jest częstą przyczyną szoku obturacyjnego, elektrycznej aktywności bez tętna i zatrzymania krążenia u intubowanych pacjentów z astmą.
Thiago Lisboa, MD
University Rovira Virgili, 43007 Tarragona, Hiszpania
Diego de Mendoza, MD
Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER), 43007 Tarragona, Hiszpania
Jordi Rello, MD, Ph.D.
Szpital Joan XXIII, 43007 Tarragona, Hiszpania
jrello.hj23. netto
Odniesienie1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 15-2007). N Engl J Med 2007; 356: 2083-2091
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Shepard jest cytowany jako powiedzenie: Odma opłucnowa wynika z efektu Macklin. Podejrzewam, że tak naprawdę powiedziała: Pneumatiodiastum jest wynikiem efektu Macklina .
Wallace T. Miller, MD
Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA 19104
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: Istnieje wiele przyczyn śmierci u młodych pacjentów z astmą. Oprócz hipoksemii wywołanej przedłużonym skurczem oskrzeli, zgadzamy się z Lisboa i in. że postępujący wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej związany z dynamiczną hiperinflacją może prowadzić zarówno do zmniejszonego powrotu żylnego, jak i mechanicznej kompresji serca i związanego z nim układu naczyniowego, z wynikającym z tego zapaścią hemodynamiczną. Ważne jest rozpoznanie tych potencjalnych przyczyn powikłań u pacjentów z astmą niewydolnością oddechową, ponieważ kilka strategii wentylacyjnych (w tym stosowanie niskich objętości oddechowych i niskich częstości oddechów) może zminimalizować takie ryzyko.
Ponieważ w klatce piersiowej występuje powietrze pozapłucne, wynikające z pęknięcia wyrostka zębodołowego obwodowego, zgadzamy się z Millerem, że pneumomediastinum jest bardziej precyzyjnym określeniem niż odmę opłucnową w celu opisania lokalizacji powietrza z uwagi na efekt Macklina w tym przypadku.
Michael E. Wechsler, MD, MMSc.
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Jo-Anne O. Shepard, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[patrz też: choroba bostońska objawy, piperine forte w aptece, zasłużony dawca krwi przywileje ]