Przewlekle cykliczne, nieferogeniczne wyczerpanie magnezu bez strat

Marnowanie magnezu z hipomagnezemią jest dobrze znane, ale cykliczne zaburzenia magnezu bez strat zwykle nie są zgłaszane. Podobnie rozkurczowa niewydolność serca i obturacyjny bezdech senny rzadko są opisywane w związku ze zmniejszeniem stężenia magnezu.1,2
56-letnia kobieta została przyjęta do naszej jednostki z powodu przewlekłego osłabienia, skurczów mięśni, zaburzeń chodu, parestezji, senności i upośledzenia funkcji poznawczych. W przeszłości otrzymywała różne diagnozy, w tym przejściowy atak niedokrwienny (TIA), zespół Parsonage-Turnera i zespół niespokojnych nóg. Miała również historię otyłości, wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy typu 2 i wole, chociaż każdy z tych stanów był dobrze kontrolowany. Hipomagnezemia, jak wykazano na podstawie poziomu magnezu w surowicy wynoszącego 1,5 mEq na litr (0,75 mmol na litr), została stwierdzona podczas badania; podjęto próbę zastąpienia magnezu doustnie, ale przerwano jego podawanie z p owodu biegunki. Dwa lata przed przyjęciem podano jeden dożylny wlew magnezu z udoskonaleniem.
Poziom wydalania magnezu w moczu uzyskany w dniu przyjęcia był bardzo niski (18 mg na 24 godziny [normalny zakres, 80 do 120]). Test tolerancji dla magnezu3 wykazał 90% retencji obciążonego magnezu, co było zgodne z niedoborem magnezu. Nie odkrywano dietetycznej oceny niedoborów żywieniowych i obecności chelatujących suplementów magnezu lub leków. Wyniki wszystkich testów surowicy i moczu z przyczyn niedoboru magnezu, chorób autoimmunologicznych, strat trawiennych i chorób nerwowo-mięśniowych były wielokrotnie negatywne.
Tabela 1. Tabela 1. Stan magnezu (zgodnie z oceną wydalania z moczem), dawki i czas trwania skuteczności. Siarczan magnezu podawany dożylnie był skuteczny w kontrolowaniu objawów, ale powtarzające się epizody coraz gorszych objawów, które były związane z niskim poziomem wydalania magnezu w moczu występowały co 3 do 8 miesięcy w okresie 5 lat. Ponadto objawy rozkurczowej niewydolności serca i obturacyjny bezdech senny, potwierdzone odpowiednio za pomocą echokardiografii i polisomnografii, zaczęły występować podczas epizodów, ale ustąpiły po wlewach pulsowych. Szczegółowe informacje dotyczące dawek, odstępów czasowych i stanu magnezu w zależności od poziomu wydalania z moczem podano w Tabeli 1. Po 11-tym wlewie pulsacyjnym ponownie przepisaliśmy doustną wymianę mleczanu magnezu w dawce dziennej wynoszącej 142,2 mg na rok, co opóźniło się. nawrót.
Przedstawiamy raport dotyczący dorosłego pacjenta z cyklicznym wyczerpaniem magnezu związanym z objawami wielonarządowymi. Po nieudanym badaniu przyczyn odkryliśmy, że infuzje pulsacyjne dużych dawek pozajelitowego magnezu wydają się być skuteczne i bezpieczne u tego pacjenta. Obecność rozkurczowej niewydolności serca i obturacyjnego bezdechu sennego u tego pacjenta wskazuje na znaczenie magnezu w utrzymaniu funkcji mięśni poza układem ruchowym. Retrospektywnie postawiliśmy hipotezę, że rozpoznanie TIA lub zespołu niespokojnych nóg było błędną interpretacją objawów wyczerpania magnezu. Sugerujemy zbadanie niedoboru magnezu u pacjentów z osłabieniem, rozkurczową niewydolnością serca, obturacyjnym bezdechem sennym, TIA lub zespołem niespokojnych nóg. Zachowanie nerkowe magnezu, które uważa się za spowodowane całkowitym wyczerpaniem, było istotną cechą tego pacjenta. Wydalanie magnezu może być przydatnym testem do celów diagnostycznych i monitorujących. Niestety, nie jesteśmy w stanie wyjaśnić mechanizmów cyklicznego wyczerpania u tego pacjenta. Postawiliśmy hipotezę, że może być zaangażowana enzymatyczna dysfunkcja dystrybucji magnezu.
Luis M. Blasco, MD
Francisco Novo, MD
Carmen R. González-Fernández, MD
Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, Hiszpania
es
Formularze ujawnień dostarczone przez auto rów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
3 Referencje1. Friege B, Friege L, Pelz J, Weber M, von Spiegel T, Schroder S. Astma oskrzelowa i przewlekła obturacyjna choroba płuc z ostrym zaostrzeniem: przedkliniczna diagnostyka różnicowa i leczenie w nagłych wypadkach. Anaesthesist 2009, 58: 611-622
Crossref Web of Science Medline
2. Stepura OB, Martynow AI. Orotan magnezu w ciężkiej zastoinowej niewydolności serca (MACH). Int J Cardiol 2009; 134: 145-147 [Erratum, Int J Cardiol 2009; 134: 144.]
Crossref Web of Science Medline
3. Ryzen E, Elbaum N, Singer FR, Rude RK. Pozajelitowe oznaczanie tolerancji magnezu w ocenie niedoboru magnezu. Magnez 1985, 4: 137-147 [Erratum, Magnesium 1987; 6: 168.]
Medline
Materiał uzupełniający
(3) Listy
Zamknij listy
[hasła pokrewne: kardiologia kielce, ginekolog, leczenie kanałowe ]

[więcej w: sauna sucha jak korzystać, choroba bostońska objawy, jak obliczyć procent tłuszczu ]