Przetrwanie przeszczepów nerek u pacjentów z chorobą HLA

Takemoto i in. (Wydanie 17 września) opisują 9-procentową poprawę jednorocznego przeżycia przeszczepu i podwojenie szacowanego okresu półtrwania dla przeszczepionych allogenicznych przeszczepów nerki dla zmarłych w porównaniu z sześcioma antygenami, w porównaniu z niedopasowanymi alloprzeszczepami HLA. Jednak w analizie czynników ryzyka niewydolności przeszczepu u biorców z krwią typu A, B lub AB zastosowano odczynniki pobrane od dawców z krwią typu O, z użyciem A, B lub AB, narządów od dawców typu A lub krew B była stosowana u biorców z krwią typu AB) nie była badana. Możliwe szkodliwe efekty stosowania zgodnych z ABO, ale niedopasowanych alloprzeszczepów nerkowych obejmują zmniejszone przeżycie przeszczepu i hemolizę z powodu przeciwciał anty-ABO wytwarzanych przez startowane limfocyty w obrębie narządu dawcy. Tak więc Gordon i in. zgłosiły zmniejszenie przeżywalności dla alloprzeszczepów wątroby przeszczepionych do zgodnych z ABO, ale niedopasowanych biorców2. Reakcje hemolityczne odnotowano również u pacjentów z nieprawidłową alokacją wątroby3 i nerki4 u nieprzyjmujących ABO.
W naszym własnym niewielkim doświadczeniu z kompatybilnymi z ABO, ale niedopasowanymi, identycznymi HLA identycznymi przeszczepami nerek, odnotowaliśmy szereg niespodziewanych wczesnych epizodów ostrego odrzucenia i bardziej ostrą martwicę kanalików u tych pacjentów niż u biorców identycznych pod względem ABO przeszczepów nerek dla sześciu antygenów. Dwoje pacjentów miało również ciężkie reakcje hemolityczne. Chociaż te wczesne zdarzenia nie spowodowały zmniejszenia przeżycia przeszczepu, to widoczne są zwiększone wczesne zachorowania.
Ponieważ obecna polityka Zjednoczonej Sieci Udostępniania Narządów (UNOS) pozwala na transplantację nerek dopasowaną do sześciu antygenów do zgodnych z ABO, ale niedopasowanych biorców, dalszą analizę pacjentów badanych przez Takemoto i in. w odniesieniu do tożsamości ABO dawców i biorców pomogłoby ustalić, czy kontynuacja tej polityki jest uzasadniona, szczególnie ze względu na możliwość zachorowalności i niekorzystny wynik leczenia tych przeszczepów.
Alfredo J. Fabrega, MD, FRCSC
Raymond Pollak, MB, FRCS (wyd.)
University of Illinois w Chicago, Chicago, IL 60612
4 Referencje1. Takemoto S, Terasaki PI, Cecka JM, Cho YW, Gjertson DW. Przetrwanie krajowych, dopasowanych do HLA przeszczepów nerek od dawców zmarłych. N Engl J Med 1992; 327: 834-839
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gordon RD, Iwatsuki S, Esquivel CO, Tzakis A, Todo S, Starzl TE. Transplantacja wątroby przez grupy krwi ABO. Surgery 1986; 100: 342-348
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ramsey G, Nusbacher J, Starzl TE, Lindsay GD. Izohemaglutyniny pochodzenia przeszczepionego po przeszczepieniu wątroby bez udziału ABO. N Engl J Med 1984; 311: 1167-1170
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mangal AK, Growe GH, Sinclair M, Stillwell GF, Reeve CE, Naiman SC. Nabyta niedokrwistość hemolityczna spowodowana auto -anti-A lub auto -anti-B wywołana przez homograft grupy O u biorców przeszczepionych nerki. Transfusion 1984; 24: 201-205
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Fabrega i Pollak poprawnie zauważają, że polityka UNOS zezwala na przeszczepianie nerek ze zwłok do odbiorców zgodnych z ABO, pasujących do sześciu antygenów Spośród 1597 biorców przeszczepów pasujących do sześciu antygenów, których obecnie obserwuje się w Rejestrze Transplantacji Nerek UNOS, 425 otrzymało transporty ABO, ale nie identyczne. Wskaźniki przeżycia przeszczepu były równoważne przez pierwsze trzy lata, czy przeszczep był zgodny z ABO, czy też zgodny z ABO. Wśród osób otrzymujących 866 identycznych pierwszych identycznych z ABO przeszczepów przeżycie przeszczepu wynosiło odpowiednio 88 procent i 81 procent w okresie jednego roku i trzech lat, w porównaniu z 88 procentami i 79 procentami wśród 311 osób biorących udział w pierwszych transplantacjach zgodnych z ABO. Spośród 306 pacjentów, którzy otrzymali nerkę identyczną z ABO w drugim przeszczepie, przeżycie przeszczepu wynosiło 77 procent i 68 procent odpowiednio na rok i 3 lata, w porównaniu z 84 procentami i 66 procentami wśród 114 pacjentów, którzy otrzymali nerkę zgodną z ABO. w retransplantacji. Żadna z tych różnic nie była statystycznie istotna. W związku z tym wszelkie problemy, które mogły powstać w wyniku zastosowania przeszczepów niezawierających ABO, nie znalazły odzwierciedlenia w odsetku przeżywalności przeszczepów.
Reakcje hemolityczne napotkano u biorców przeszczepów nerki zgodnych z ABO, ale jak zauważyli Mangal i wsp. 1, były one przejściowe i występowały u dwóch biorców nerki od tego samego dawcy. Ich obserwacje sugerują, że niewystarczająca perfuzja niektórych nerek dawców może prowadzić do przeniesienia komórek wytwarzających przeciwciała anty-A lub anty-B. Rejestr UNOS nie zbiera danych, które pozwoliłyby nam zbadać częstość występowania reakcji hemolitycznych. Zgłaszana częstość wczesnego odrzucenia była wyższa u biorców przeszczepów zgodnych z ABO niż u biorców przeszczepów identycznych z ABO (18 procent w porównaniu z 11 procentami, P = 0,002). Nie było jednak różnic w częstości występowania w pierwszym dniu, wymóg dializy w ciągu pierwszego tygodnia, długość pobytu w szpitalu ani stężenia kreatyniny w surowicy w czasie wypisu między tymi dwiema grupami.
Pozytywnym skutkiem tej polityki UNOS, pozwalającej na stosowanie zgodnych z ABO, ale nieidentycznych nerek dla odbiorców pasujących do sześciu antygenów, było zwiększenie szans, że pacjenci z mniej powszechnymi typami krwi AB i AB otrzymają dobrze dopasowane przeszczepy. Nałożenie wymogu dopasowania ABO w programie dopasowywania sześciu antygenów wykluczałoby 25 procent pacjentów, którzy otrzymali dopasowany przeszczep i 70 procent pacjentów z krwią typu B lub AB. Ponieważ współczynniki przeżywalności dla zgodnych z ABO i identycznych z ABO przeszczepów były takie same, wymóg dopasowania ABO nie powinien być wdrożony, chyba że istnieje wymóg udostępniania większej liczby nerek.
Steve Takemoto, BS
Paul I. Terasaki, Ph.D.
Michael Cecka, Ph.D.
Uniwersytet Kalifornijski w Los Angeles, Los Angeles, CA 90024
Odniesienie1. Mangal AK, Growe GH, Sinclair M, Stillwell GF, Reeve CE, Naiman SC. Nabyta niedokrwistość hemolityczna spowodowana auto -anti-A lub auto -anti-B wywołana przez homograft grupy O u biorców przeszczepionych nerki. Transfusion 1984; 24: 201-205
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[hasła pokrewne: zasłużony dawca krwi przywileje, szpital jelenia góra rejestracja, piperine forte w aptece ]