Pozorne podniesienie witaminy B12 z niedokrwistoscia zlosliwa

W okresie 3 tygodni dwie kobiety, w wieku 46 i 48 lat, z neuropatią obwodową i towarzyszącą pancytopenią z niedokrwistością makrocytową. Kliniczne podejrzenie o anemię złośliwą było wysokie, ale poziomy witaminy B12 wynosiły 1644 pg na mililitr (1228 pmol na litr) i 1321 pg na mililitr (975 pmol na litr), odpowiednio (zakres referencyjny, 246 do 1320 pg na mililitr [181 do 974] pmol na litr]). Podczas późniejszej oceny szpiku kostnego, próbki obu pacjentów wykazywały głębokie cechy megaloblastyczne. Dodatkowe odkrycia dotyczące testów laboratoryjnych obejmowały podwyższony poziom homocysteiny i kwasu metylomalonowego w połączeniu z wykrywaniem swoistych przeciwciał blokujących czynnik i przeciwciał przeciwko komórkom przeciwpaskowym, co dodatkowo potwierdziło rozpoznanie niedokrwistości złośliwej. U obu pacjentów liczba krwinek odpowiadała na leczenie witaminą B12, ale obie nadal mają objawy neuropatii obwodowej.
Istnieją doniesienia o f ałszywych normalnych wynikach poziomów witaminy B12 generowanych przez zautomatyzowane analizatory, gdy ocenia się surowicę pacjentów z niedokrwistością megaloblastyczną. Wyniki przypisano możliwości, że wysokie poziomy przeciwciał blokujących czynnik blokują test. Dzisiaj testy witaminy B12 są głównie wykonywane na zautomatyzowanych analizatorach, które stosują metodę opartą na kompetycyjnym wiązaniu witaminy B12 w surowicy z czynnik wewnętrzny czynnika. Wiele z tych platform również okazało się niedokładne, gdy analizuje się surowicę zawierającą wewnętrzne przeciwciała blokujące czynnik.2 Niepokojąco, niedokrwistość złośliwa jest najczęstszą przyczyną niedoboru witaminy B12, a do 70% pacjentów z niedokrwistością złośliwą ma wewnętrzny czynnik Blokujące przeciwciała.3
Rysunek 1. Rycina 1. Podobno podwyższone poziomy witaminy B12 u dwóch pacjentów z niedokrwistością złośliwą. Poziomy witaminy B12 w próbka ch surowicy, do których dodano glikol polietylenowy (PEG) i próbki surowicy, do których nie dodano PEG, pokazano dla dwóch pacjentów z niedokrwistością złośliwą i trzema grupami kontrolnymi bez niedokrwistości, którzy mieli normocytowe krwinki czerwone. Aby przeliczyć wartości dla witaminy B12 na pikomole na litr, pomnóż przez 0,7378.
Aby dalej zbadać, wytrącaliśmy immunoglobuliny w surowicy, dodając objętościowo 25% glikolu polietylenowego (PEG) w rozcieńczeniu 1: surowicą. Stosując niezmodyfikowane i traktowane PEG próbki surowicy od dwóch pacjentów i od trzech kontroli (pacjentów bez niedokrwistości makrocytowej), przeprowadziliśmy testy poziomów witaminy B12 (Figura 1). W próbkach potraktowanych PEG od dwóch pacjentów poziomy witaminy B12 spadły poniżej granicy wykrywalności; próbki potraktowane PEG z kontroli wykazały spadek zgodny z rozcieńczeniem 1: 1.
Przeprowadzamy testy witaminy B12 w systemie Siemens Dimension Vista w naszej instytucji. Przegląd wkładki do opakowania pokazuje, że producenci są świadomi tego problemu i zalecają testowanie na obecność swoistych przeciwciał blokujących czynnik, jeśli wyniki testu są sprzeczne z diagnozą kliniczną. Jesteśmy w trakcie oceny innych platform tego testu i powiadomiliśmy naszych klinicystów o opisanych problemach. Jednakże obawiamy się, że w środowisku medycznym nie ma wystarczającej świadomości możliwości fałszywie wysokich poziomów witaminy B12; wzywamy patologów, aby dokonali przeglądu swoich metod i klinicystów w celu włączenia przedstawionych tutaj informacji do swoich ocen diagnostycznych.
David T. Yang, MD
Rachel J. Cook, MD
University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI
edu
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
3 Referencje1. Vlasveld LT, van t Wout JW, Meeuwissen P, Castel A. Wysokie stężenie kobalaminy (witaminy B12) przypisywane do problemu analitycznego w surowicy testowej od pacjenta z niedokrwistością złośliwą. Clin Chem 2006; 52: 157-159 [Erratum, Clin Chem 2006; 52: 342.]
Crossref Web of Science Medline
2. Hamilton MS, Blackmore S, Lee A. Możliwa przyczyna fałszywych normalnych testów B-12. BMJ 2006; 333: 654-655
Crossref Web of Science Medline
3. Toh BH, van Driel IR, Gleeson PA. Niedokrwistość złośliwa. N Engl J Med 1997; 337: 1441-1448
Full Text Web of Science Medline
Materiał uzupełniający
(20) Listy
Zamknij listy
[hasła pokrewne: Stomatolog Kraków, dermatologa, Usługi stomatologiczne ]

[więcej w: szpital jelenia góra rejestracja, kosmetyczka dla mężczyzn, megamed bełchatów ]