Powiązania poziomu potasu w surowicy ze śmiertelnością u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca

Częstość występowania niewydolności serca wzrasta i stanowi znaczącą kwestię związaną z opieką zdrowotną. Pomimo poprawy schematów leczenia, śmiertelność i zachorowalność pozostają wysokie.1-3

Wielu pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność serca otrzymuje zarówno diuretyki pętlowe, antagonistów receptorów mineralokortykoidowych (MRA) i inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), jak i blokery receptora angiotensyny II (ARB). Uszkodzona homeostaza potasu, jako konsekwencja powyższego leczenia, jest często obserwowana i zarówno hipo-, jak i hiperkaliemia są związane ze słabym wynikiem4-8, chociaż łagodna do umiarkowanej hiperkaliemia może być dobrze tolerowana9, a hiperkaliemia wywołana przez MRA może nadal poprawiać przeżycie, jeśli jest ściśle monitorowana .10

Ostatnio odnotowano zależność U między potasem a umieralnością u pacjentów cierpiących na ostrą niewydolność serca i choroby sercowo-naczyniowe1,1,12, a nawet wysoki i niski poziom potasu w akceptowanym prawidłowym zakresie potasu wiązał się ze zwiększoną śmiertelnością sugerującą węższy poziom bezpieczeństwa dla tych pacjentów.

To, czy ta obserwacja pacjenta z ostrą niewydolnością serca również dotyczy pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, jest obecnie nieznana.

Korzystając z duńskich rejestrów, staraliśmy się wyjaśnić związek między różnymi poziomami potasu a śmiertelnością u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca otrzymujących diuretyki pętlowe i inhibitory ACE lub ARB.

Metody

Bazy danych

Wszyscy mieszkańcy Danii mają osobisty, niepowtarzalny i stały numer rejestracyjny, który umożliwia indywidualne powiązanie danych osobowych ze wszystkich ogólnokrajowych rejestrów administracyjnych.

Korzystaliśmy z duńskiego Krajowego Rejestru Ludności, aby uzyskać dane dotyczące wieku, płci i statusu przeżycia. Z Duńskiego Krajowego Rejestru Pacjentów zebraliśmy informacje o datach przyjęć, datach zwolnienia szpitala, diagnozie rozładowania, datach operacji i kodach operacyjnych. Diagnozy są klasyfikowane jako pierwotne i / lub wtórne zgodnie z WHO International Classification of Disease (ICD). Od 1978 r. Do 1994 r. Stosowana była 8. wersja (ICD-8), a od 1994 r. I późniejsza wersja 10. (ICD-10) była używana do rejestracji wypisów. Ze statystyk Krajowego Rejestru Produktów Leczniczych zebrano informacje na temat farmakoterapii każdego pacjenta. Rejestr ten obejmuje wszystkie wydawane recepty od wszystkich duńskich aptek od 1995 r. W oparciu o Anatomiczny System Terapeutyczny (ATC). Ponieważ system opieki zdrowotnej jest finansowany przez państwo i częściowo refunduje koszty leków, wszystkie duńskie apteki są prawnie zobowiązane do rejestrowania wszystkich wydawanych recept lekowych, zapewniając prawidłowy rejestr. Z trzech regionów w Danii, obejmujących około 1 250 000 mieszkańców, wyniki badań krwi uzyskano z elektronicznych rejestrów danych laboratoryjnych i zostały one powiązane z danymi z wymienionych wyżej duńskich rejestrów.

Badana populacja

Populacja badana składa się z pacjentów, u których zdiagnozowano niewydolność serca (patrz kody ICD-10 w Materiałach uzupełniających online) w latach 1994-2012 w czasie hospitalizacji lub w ambulatoryjnym otoczeniu ambulatoryjnym. Rozpoznanie niewydolności serca oparte na kodzie I50 zostało wcześniej zwalidowane z wysoką specyficznością.13 Poza diagnozą niewydolności serca pacjenci w tej populacji badania musieli uzyskać receptę na oba diuretyki pętlowe (patrz kody ATC w Suplementarnym materiał online) i inhibitory ACE lub ARB (patrz kody ATC w materiałach uzupełniających online) w celu zwiększenia prawdopodobieństwa przewlekłej niewydolności serca. Ponadto pomiar stężenia potasu w surowicy po minimum 90 dniach i maksymalnie 455 dniach w skojarzonym leczeniu farmakologicznym wymagał włączenia pacjentów do badania. Czas, w którym pacjenci mają pomiar stężenia potasu w surowicy, stanowi podstawę naszego badania. Pacjenci młodsi niż 18 lat zostali wykluczeni z badania. W sumie 51 pacjentów z ekstremalnie niskim lub wysokim poziomem potasu (≤2,7 mmol / L lub ≥7,5 mmol / L) zostało wykluczonych z badania.

Współistniejące choroby, stany i farmakoterapia

Zidentyfikowaliśmy istotne klinicznie choroby współistniejące, stany i odpowiednią współistniejącą farmakoterapię sercowo-naczyniową, stosowane jako współzmienne w analizie. Choroby współistniejące włączono do analizy, jeżeli rozpoznano przed rozpoznaniem niewydolności serca. Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego (AMI) lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) zostali zidentyfikowani z duńskiego Krajowego Rejestru Pacjentów w oparciu o kody ICD-10 i ICD-8 (patrz kody ICD-10 i ICD-8 w materiałach uzupełniających online, S1 ). Pacjenci chorzy na cukrzycę niekoniecznie muszą zostać przyjęci do szpitala z tą konkretną diagnozą, dlatego też pacjenci byli chorzy na cukrzycę, jeśli wydano co najmniej jedną receptę na leki hipoglikemizujące (patrz kod ATC w Materiałach uzupełniających online, S2) w ciągu 365 dni poprzedzających do linii bazowej.14,15

Zidentyfikowano następujące leki (patrz kody ATC w materiałach uzupełniających online, S2): beta-blokery, MRA, tiazydy,
[hasła pokrewne: lekarz od hemoroidów, krynica zdrój uzdrowisko, endokrynolog kielce ]