Permissive Underfeeding lub standardowe zywienie dojelitowe w krytycznej chorobie

Arabi i in. (Wydanie z 18 czerwca) raport, w Permissive Underfeeding versus Target Entering Feeding in Adult Critically Ill Patients , którego celem było dostarczenie żywienia dojelitowego z wykorzystaniem żywienia na podstawie tempa w grupie karmienia standardowego w celu osiągnięcia 70 do 100% obliczonego zapotrzebowania kalorycznego. Oparte na stawkach dostarczanie żywienia dojelitowego ustala stałą stawkę bez uwzględnienia kalorii utraconych z przerw w żywieniu dojelitowym, a niekompletna dostawa jest w dużej mierze spowodowana tymi przerwami.2 Niezamierzony skutek jest taki, że ustalony cel kaloryczny nie został osiągnięty, szczególnie w standardowym grupy żywieniowe.1,3 W tym badaniu grupa karmienia standardowego otrzymała jedynie 65% docelowych kalorii poprzez żywienie dojelitowe. Spekulujemy, że niepowodzenie w osiągnięciu celu kalorycznego pochodzącego z żywienia dojelitowego może być spowodowane uzależnieniem od dawki w kontekście przerw w ż ywieniu dojelitowym. W przeciwieństwie do tego karmienie oparte na objętości umożliwia regulację szybkości infuzji po przerwie w celu uzupełnienia deficytu. 4 Randomizowane, kontrolowane badania porównujące te metody wykazały poprawę dostarczania żywienia dojelitowego metodą opartą na objętości .4,5 Dane od pacjentów, którzy nie otrzymali dostatecznie przepisanych kalorii uzyskanych z żywienia dojelitowego podczas przyjmowania dożylnych kalorii (z innych terapii) mogą prowadzić do błędnych interpretacji. Należy wziąć pod uwagę metodę dostarczania żywienia dojelitowego, a także przerwy, aby zapewnić osiągnięcie docelowego spożycia kalorii z żywienia dojelitowego. Jayshil Patel, MD Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI edu Michelle Kozeniecki, MS, RD Froedtert Hospital, Milwaukee, WI Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Arabi YM, Aldawood AS, Haddad SH i in. Dopu szczalne niedostateczne karmienie lub standardowe żywienie dojelitowe u osób dorosłych krytycznie chorych. N Engl J Med 2015; 372: 2398-2408 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Binnekade JM, Tepaske R, Bruynzeel P, Mathus-Vliegen EM, de Hann RJ. Codzienna praktyka żywienia dojelitowego na OIT: osiągnięcie celów i czynników zakłócających. Crit Care 2005; 9: R218-R225 Crossref Web of Science Medline 3. Arabi YM, Tamim HM, Dhar GS, i in. Permissive underfeeding i intensywna insulinoterapia u pacjentów w stanie krytycznym: randomizowana, kontrolowana próba. Am J Clin Nutr 2011; 93: 569-577 Crossref Web of Science Medline 4. McClave SA, Saad MA, Esterle M, et al. Karmienie objętościowe u krytycznie chorego pacjenta. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015; 39: 707-712 Crossref Web of Science Medline 5. Heyland DK, Murch L, Cahill N i in. Zwiększone dostarczanie białek przez protokół żywienia drogą dojelitową u pacjentów w stanie krytycznym: wyniki randomizowanego badania klinicznego. Crit Care Med 2013; 41: 2743-2753 Crossref Web of Science Medline Arabi i jego koledzy porównują permisywny niedobór (40 do 60% zapotrzebowania na kaloryczność) ze standardowym żywieniem u osób dorosłych w stanie krytycznym. Spożycie kaloryczne w grupie karmienia standardowego wynosiło około 70% zapotrzebowania na kalorie; ta stopa jest podobna do tej w poprzednich randomizowanych próbach1 i dokładnie odzwierciedla obecną praktykę, 2 szczególnie gdy żywienie dostarczane jest dojelitowo. Wyniki te potwierdzają wniosek, że oznaczenie permisywnego niedożywienia nie wiąże się z niższą śmiertelnością niż standardowe metody żywienia, które w praktyce również skutkują niedostatecznym dawkowaniem zgodnie z aktualnymi zaleceniami.3 Pozostaje pytanie, czy dostarczenie 100% zapotrzebowania na kalorie poprawi wyniki kliniczne. Udowodniliśmy możliwość dostarczenia 100% zalecanych kalorii dla pacjentów w stanie krytyc znym, z wykorzystaniem żywienia dojelitowego o dużej gęstości energii.4 Rozpoczynamy podwójnie ślepą, randomizowaną próbę porównującą dostarczanie pełnych kalorycznych wymagań z użyciem gęstej energii. żywienie dojelitowe ze standardową opieką u 4000 wentylowanych mechanicznie pacjentów (Augmented Versus Rutynowe podejście do dawania energii (TARGET), ClinicalTrials.gov number, NCT02306746). Chociaż oznakowanie dopuszczalnego niedostatku, w porównaniu ze standardowym karmieniem niepełnym, może nie wpływać na wyniki, pozostaje ustalić, czy osiągnięcie obecnie zalecanych celów kalorycznych w porównaniu z niedostatecznym karmieniem standardowym poprawia wyniki. Sandra L. Peake, BM, BS, Ph.D. Szpital Królowej Elżbiety, Adelaide, SA, Australia Sandra. sa.gov.au Paul J. Young, MB, Ch.B. Wellington Hospital, Wellington, Nowa Zelandia Marianne Chapman, BM, BS, Ph.D. Royal Adelaide Hospital, Adelaide, SA, Australia dla badaczy TARGET