PCI dla stabilnej choroby wieńcowej

Aktualizacja analizy meta PCI, w porównaniu z leczeniem medycznym, w przypadku stabilnej choroby tętnic wieńcowych. Na podstawie raportu Bodena i in. w sprawie wyników klinicznych z wykorzystaniem rewaskularyzacji i oceny agresywnych leków (COURAGE) (wydanie z 12 kwietnia), zaktualizowaliśmy naszą metaanalizę przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w porównaniu z leczeniem w nieoznaczonej chorobie wieńcowej.2 Obliczenia zwiększają brak różnica między PCI a leczeniem farmakologicznym u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową, z 95% przedziałami ufności, z wyłączeniem 12% zmniejszenia względnego ryzyka zgonu z przyczyn sercowych lub zawału mięśnia sercowego z PCI (Tabela 1).
Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego 3, które zostały opublikowane w tym samym czasie, co nasza początkowa metaanaliza, mocno poparły zastosowanie PCI u pacjentów stabilnych klinicznie, koncentrując się na próbie bezobjawowego zawału serca (ACIP) 4. ponieważ grupa interwencyjna w badaniu ACIP przeszła PCI lub operację obejścia, niemożliwe było rozróżnienie świadczeń należnych w szczególności od PCI. Wytyczne Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego, Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego oraz Towarzystwa Angiografii i Interwencji w Układzie Krążenia, które zostały opublikowane rok później, nadal zalecały PCI dla bezobjawowych pacjentów z niedokrwieniem. Niestety, metaanalizy wykazują szczególną trudność w przezwyciężaniu tradycji, gdy dowody sugerują porzucenie dużej części najczęstszej procedury specjalności medycznej.6 Czy najnowsze dowody prowadzą obecnie do zmian w zaleceniach i praktyce klinicznej.
Demosthenes G. Katritsis, MD, Ph.D.
Ateny Euroclinic, 11521 Ateny, Grecja
gr
John PA Ioannidis, MD
University of Ioannina School of Medicine, 45110 Ioannina, Greece
6 Referencje1. Boden WE, O Rourke RA, Teo KK i in. Optymalna terapia medyczna z PCI lub bez PCI w stabilnej chorobie wieńcowej. N Engl J Med 2007; 356: 1503-1516
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Katritsis DG, Ioannidis JP. Przezskórna interwencja wieńcowa a terapia zachowawcza w nieoznaczonej chorobie wieńcowej: metaanaliza. Circulation 2005; 111: 2906-2912
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Silber S, Albertsson P, Aviles FF, i in. Wytyczne dotyczące przezskórnej interwencji wieńcowej. Eur Heart J 2005; 26: 804-847
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Davies RF, Goldberg AD, Forman S, i in. Bezobjawowy test niedokrwienia mięśnia sercowego (ACIP) – dwuletnia obserwacja: wyniki pacjentów przydzielonych losowo do początkowych strategii leczenia medycznego w porównaniu z rewaskularyzacją. Circulation 1997; 95: 2037-2043
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Smith SC Jr, Feldman TE, Hirshfeld JW Jr, i in. Aktualizacja wytycznych ACC / AHA / SCAI z 2005 r. Dotyczących przezskórnej interwencji wieńcowej: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych w praktyce (Komitet Pisania ACC / AHA / SCAI do uaktualnienia wytycznych z 2001 r. Dotyczących przezskórnej interwencji wieńcowej). Circulation 2006; 113: e166-e286
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6 Lenzen MJ, Boersma E, Bertrand ME i in. Postępowanie i wynik leczenia pacjentów z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca: badanie Euro Heart dotyczące rewaskularyzacji wieńcowej. Eur Heart J 2005; 26: 1169-1179
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu COURAGE, Boden i in. potwierdzić, że PCI nie zmniejsza ryzyka zgonu lub zawału mięśnia sercowego u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową. Ale autorzy błędnie stwierdzają, że około 85% wszystkich procedur PCI jest podejmowanych electives. To stwierdzenie błędnie interpretuje cytowany raport Feldmana i wsp., 1, który wyraźnie policzył procedury PCI u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową jako planowaną (Tabela 2 raport Feldmana i wsp.). Na podstawie danych w tabelach i 2 tego raportu, 82 140 pacjentów poddanych PCI, 10964 przeszło awaryjne procedury, a 45 459 miało niestabilną dławicę piersiową . Pozostawia 25 717 pacjentów w stabilnym stanie poddawanych planowym zabiegom (31% niż 85% zgłoszone przez Bodena i wsp.). Co więcej, spośród 31% pacjentów poddanych planowym zabiegom, wielu prawdopodobnie miało kryteria, które wykluczałyby je z badania COURAGE: angina klasy IV, wyraźnie pozytywny test wysiłkowy, oporna niewydolność serca, słaba funkcja komorowa lub niedawna rewaskularyzacja. Dlatego ważne, jak wyniki badania COURAGE są, należy uznać, że odzwierciedlają one wyniki tylko u niewielkiej grupy pacjentów z chorobą wieńcową, głównie z łagodnymi objawami (mediana trzech epizodów dusznicy bolesnej na tydzień), jedną trzecią z których ostatecznie wymagała rewaskularyzacji w ciągu mediany 10 miesięcy.
Thomas P. Wharton, Jr., MD
Exeter Hospital, Exeter, NH 03862
Tomek. netto
Victor A. Umans, MD
Hans O. Peels, MD
Centrum Medyczne Alkmaar, 1815 JD Alkmaar, Holandia
Odniesienie1. Feldman DN, Gade CL, Slotwiner AJ i in. Porównanie wyników przezskórnych interwencji wieńcowych u pacjentów w trzech grupach wiekowych (<60, 60 do 80 i> 80 lat) (z New York State Angioplasty Registry). Am J Cardiol 2006; 98: 1334-1339
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Boden i wsp. wyciągnąć wniosek, że sama terapia medyczna jest tak samo skuteczna jak PCI w zmniejszaniu częstości poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Jednak problemy dotyczące selekcji pacjentów i metodologii PCI osłabiają te wnioski.
Po pierwsze, autorzy wykluczyli ponad 90% pacjentów, którzy zostali poddani ewaluacji, co sugeruje wysoce wybraną populację badawczą. Spośród tych pacjentów 6554 – około trzy razy więcej niż podana wielkość badania – zostało wykluczonych z przyczyn logistycznych bez dalszych wyjaśnień.
Wśród pacjentów, u których wykonano PCI, 14,5% zmian było leczonych za pomocą angioplastyki wieńcowej bez umieszczenia stentu, procedura, która podlega częstości rewaskularyzacji i zawału okołopanialnego, które są wyższe niż u pacjentów otrzymujących stenty1. o zastosowaniu inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa, leków, które, jak wykazano, zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego. 2, 3 Leczenie farmakologiczne może być równoznaczne z PCI w stabilnej chorobie wieńcowej, ale dalsze badania, w tym badania z użyciem stenty uwalniające lek są objęte gwarancją.
Atman P Shah, MD
David M. Shavelle, MD
William J. French, MD
Harborw-UCLA Medical Center, Torrance, CA 90502
org
3 Referencje1. Serruys PW, de Jaegere P, Kiemeneij F, et al. Porównanie implantacji balonu z rozszerzalnym stentem z angioplastyką balonową u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. N Engl J Med 1994; 331: 489-495
Full Text
[podobne: endokorona, lekarz od hemoroidów, zespół parsonage turnera ]