Ostra immunosupresja z serokonwersją wirusa HIV

Uważa się, że nie występuje ostra immunosupresja z oportunistyczną infekcją bezpośrednio po serokonwersji ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV). Oto jeden taki przypadek.
Ryc. 1. Rectal-Biopsja próbki od pacjenta z zapaleniem okrężnicy CMV. Tabela 1. Tabela 1. Wyniki laboratoryjne w przypadku pacjenta. 16 września 1991 roku 31-letni, heteroseksualny biały człowiek bez czynników ryzyka dla zespołu nabytego niedoboru odporności został przyjęty z zespołem grypopodobnym gorączki, opryszczki, odynofagii, bólu odbytu i krwawienia oraz osłabienia. Testy laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek wynoszącą 2300 na milimetr sześcienny, liczbę płytek krwi 52 000 na milimetr sześcienny i hematokryt 49%. Kolonoskopia wykazała rozlany obrzęk, rumień, kruchość śluzówki i białawe uszkodzenia podobne do blaszki miażdżycowej w odbytnicy. Biopsja odbytnicy potwierdzała zapalenie okrężnicy wywołane przez cytomegalię (CMV) z charakterystycznymi ciałami inkluzyjnymi CMV w śródbłonku naczyniowym, a także blaszkę właściwą (Figura 1). Barwienie immunoperoksydazą dla CMV było pozytywne. Test immunologiczny na obecność wirusa HIV przeprowadzony przez laboratorium referencyjne 17 września był niereaktywny. 20 września test na łańcuchową reakcję polimerazy na DNA HIV był pozytywny, a test antygenu p24 był reaktywny przy 101 pg na mililitr. 25 września immunoenzymatyczny test enzymatyczny wirusa HIV był wielokrotnie reaktywny. Zmiany w liczbie komórek CD4 i CD8 przedstawiono w Tabeli 1. W dniu 3 października mężczyzna został ponownie przyjęty na spadające czary z powodu obwodowej neuropatii (potwierdzonej przez elektromiografię), która utrzymywała się i unieruchamiała go. Zapalenie odbytów uległo poprawie, a próbka z biopsji odbytnicy była teraz ujemna na zapalenie okrężnicy CMV.
Wiadomo, że ostra infekcja HIV jest związana z chorobą grypopodobną1,2. Jednakże do tej pory zaszła ostra immunosupresja dopiero po przedłużonym wolnym od choroby okresie seropozytywnym lub po przedłużonym okresie objawów konstytucyjnych. Wydaje się, że pacjent miał ostrą serokonwersję HIV z ostrą immunosupresją i zapaleniem okrężnicy CMV. Znam jeden inny raport5 o równoczesnej supresji CD4 i CD8 z ostrą infekcją HIV, ale immunosupresja ustąpiła spontanicznie bez jakiejkolwiek oportunistycznej infekcji lub niepełnosprawności.
Ostra serokonwersja HIV u opisywanego tutaj pacjenta jest zasugerowana przez początkowo ujemny test na HIV-przeciwciała i pozytywną reakcję łańcuchową polimerazy i antygen p24, prowadząc do wielokrotnie reaktywnego testu immunoenzymatycznego. Wydaje się, że pacjent w tym czasie zamontował odpowiedź przeciwciał. Jest on dodatkowo wspierany przez szybko ewoluujące zmiany CD4 i CD8 oraz kliniczną chorobę grypopodobną. Hipotezę ostrego zakażenia CMV potwierdza serologicznie 10-krotny wzrost miana IgG CMV, od 0,15 w dniu 18 września do 1,56 w dniu 5 października. CMV i HIV mogą jednak wykazywać interaktywność w swojej patogenezie. Istnieje również możliwość przypadkowego nabycia obu infekcji w tym samym czasie.
Dane immunologiczne dotyczące ostrej serokonwersji do tej pory wykazały odwrócony stosunek CD4: CD8 wynikający ze wzrostu liczby limfocytów CD8 i bez istotnej limfocytopenii CD41,3-5. Ten pacjent miał znaczną limfocytopenię CD4, co tłumaczy podatność na zakażenie oportunistyczne za pomocą CMV, chociaż stosunek CD4: CD8 był nadal prawidłowy W obecności limfocytopenii CD8 stosunek CD4: CD8 może nie być niski (co jest zwykle uważane za wiarygodny wskaźnik w tej chorobie).
Kaushal K. Gupta, MD
11206 Airline Dr., Houston, TX 77037
5 Referencje1. Tindall B, Barker S, Donovan B i in. Charakterystyka ostrej choroby klinicznej związanej z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. Arch Intern Med 1988; 148: 945-949
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kessler HA, Blaauw B, Spear J, Paul DA, Falk LA, Landay A. Diagnoza zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności u seronegatywnych homoseksualistów z ostrym zespołem wirusowym. JAMA 1987; 258: 1196-1199
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Masur H, Ognibene FP, Yarchoan R, i in. CD4 zalicza się do czynników predykcyjnych oportunistycznych zapalenia płuc w zakażeniu ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Ann Intern Med 1989; 111: 223-231
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. de Martini RM, Parker JW. Zmiany immunologiczne w zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności: przegląd. J Clin Lab Anal. 1989; 3: 56-70
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Cooper DA, Gold J, Maclean P, i in. Ostra infekcja retrowirusowa AIDS: definicja choroby klinicznej związanej z serokonwersją. Lancet 1985, 1: 537-540
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(14)
[podobne: krynica zdrój uzdrowisko, aptt cena, zespół parsonage turnera ]