Obrzek limfatyczny o obnizonej skrajnosci i podwyzszony wskaznik masy ciala

Obrzęk limfatyczny jest chorobą wywołaną przez anomalny rozwój układu limfatycznego lub uszkodzenie układu limfatycznego; na świat wpływają miliony ludzi.1 W tym stanie płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, powodując powiększenie dotkniętego obszaru. Komplikacje obejmują niepełnosprawność funkcjonalną, zaburzenia psychospołeczne, infekcje, zmiany skórne i, rzadko, złośliwą transformację. Pierwotny (idiopatyczny) obrzęk limfatyczny występuje rzadko, z częstością 1,2 przypadków na 100 000 osób w wieku poniżej 20 lat.2 Wtórny obrzęk limfatyczny występuje częściej i wynika z urazu (np. Zakażenia lub napromieniania) lub usunięcia węzłów chłonnych lub naczyń limfatycznych .
Przedstawiamy 15 chorych otyłych (wskaźnik masy ciała [BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach],> 30) 3 z obustronnym powiększeniem kończyn dolnych, którzy zostali skierowani do naszego ośrodka. Dwanaście z 15 to kob iety, a średnia wieku wynosiła 57,9 lat (zakres od 34 do 78); średni BMI wyniósł 51,4 (zakres od 30,7 do 88,1). U żadnego z pacjentów nie występowała pierwotna obrzęk limfatyczny, limfadenektomia pachwinowa lub napromienianie lub owrzodzenie kończyny dolnej. Wszyscy pacjenci przeszli limfoscyntygrafię, która według doniesień jest w 100% swoista i 92% wrażliwa na obrzęk limfatyczny.4,5
Tabela 1. Tabela 1. Wiek pacjentów, BMI i wyniki limfoscyntygrafii. Pięciu pacjentów miało nieprawidłowe wyniki w zakresie limfoscyntygrafii, które wykazały upośledzoną funkcję limfatyczną zgodną z obrzękiem limfatycznym; 10 miało normalne wyniki (Tabela i patrz rysunek Dodatku Uzupełniającego, dostępny wraz z pełnym tekstem tego listu). Średnie BMI pacjentów z obrzękiem limfatycznym (70,1 [zakres, 59,7 do 88,1]) było istotnie większe niż BMI u otyłych pacjentów bez obrzęku limfatycznego (42,0 [zakres, 30,7 do 53,3]) (P <0,001). Wszyscy pacj enci z BMI powyżej 59 mieli obrzęk limfatyczny, podczas gdy każdy pacjent z BMI poniżej 54 miał normalną funkcję limfatyczną. Nie było różnicy między grupami pod względem płci (P = 1,00) lub wieku (P = 0,29).
Nasze odkrycia sugerują, że otyłość, która dotyka jedną trzecią populacji w Stanach Zjednoczonych 3, może być przyczyną obrzęku limfatycznego kończyn dolnych. Wraz ze wzrostem BMI może występować próg, powyżej którego upośledzony zostaje przepływ limfatyczny. Proksymalny transport płynu limfatycznego z kończyny zależy od funkcji układu limfatycznego (klirens) i objętości limfy produkowanej przez tkanki (obciążenie). Wraz ze wzrostem ilości tkanki tłuszczowej w kończynie dolnej naczynia limfatyczne mogą stać się dysfunkcyjne (prawdopodobnie z powodu kompresji lub zapalenia), tym samym zmniejszając proksymalny przepływ limfatyczny. Alternatywnie, zwiększona produkcja limfy z powiększającej kończyny może przerastać zd olność normalnego układu limfatycznego do usuwania płynu z kończyny. Chociaż obrzęk limfatyczny jest zwykle progresywny, spekulujemy, że znaczna utrata masy ciała (np. Po zabiegu bariatrycznym) może odwrócić niewydolność limfatyczną u otyłych pacjentów z tym schorzeniem.
Arin K. Greene, MD
Frederick D. Grant, MD
Sumner A. Slavin, MD
Szpital dziecięcy Boston, Boston, MA
arin. harvard.edu
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
5 Referencje1. Rockson SG, Rivera KK. Oszacowanie obciążenia populacyjnego obrzęku limfatycznego. Ann NY Acad Sci 2008; 1131: 147-154
Crossref Web of Science Medline
2. Smeltzer DM, Stickler GB, Schirger A. Pierwotny lymphedema u dzieci i młodzieży: badanie kontrolne i przegląd. Pediatrics 1985; 76: 206-218
Web of Science Medline
3. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Częstość występ owania i tendencje w otyłości wśród dorosłych Amerykanów w latach 1999-2008. JAMA 2010; 303: 235-241
Crossref Web of Science Medline
4. Gloviczki P, Calcagno D, Schirger A, i in. Nieinwazyjna ocena spuchniętej kończyny: doświadczenia z 190 badaniami limfoscyntygraficznymi. J Vasc Surg 1989, 9: 683-689
Crossref Web of Science Medline
5. Szuba A, Shin WS, Strauss HW, Rockson S. Trzeci krążek: limfoscyntygrafia radionuklidowa w ocenie obrzęku limfatycznego. J Nucl Med 2003; 44: 43-57
Web of Science Medline
Materiał uzupełniający
(41) [patrz też: dermatologa, leczenie, podologia ]

[hasła pokrewne: desderman, endokrynolog kielce nfz, zespół parsonage turnera ]