Niedokrwienie nerwu wzrokowego

W innym obszernym przeglądzie niedokrwiennej neuropatii wzrokowej (ION), Biousse i Newman (wydanie z 18 czerwca) nie wspominali o niedawnym badaniu, które opisało wykrycie antygenów, DNA i wirionów ospy wietrznej-półpaśca (VZV) w skroniowym układzie nerwowym. tętnic u większości pacjentów z wielkokomórkowym zapaleniem tętnic, których rozpoznanie zostało potwierdzone na biopsji.2 Autorzy nie wspomnieli również o wykryciu antygenów VZV w innym badaniu z udziałem pacjentów z ION, którego wyniki dotyczące biopsji tętnicy skroniowej były negatywne dla gigantycznego zapalenia tętnic .3 Obecność VZV w obszarach pomijania tętnicy skroniowej, które korelują z sąsiednimi obszarami zapalenia wskazuje, że VZV może wywoływać gigantyczne zapalenie tętnic i zapewnia nowe spojrzenie na patogenezę i leczenie pacjentów z wielkokomórkowym zapaleniem tętnic i tętniczy jon. Odkrycia te wskazują drogę do nowego podejścia do leczenia gigantycznego zapalenia t ętnic. Fakt, że wielu pacjentów z utratą wzroku i udarem 4 pomimo długotrwałej terapii glikokortykosteroidami sugeruje, że leczenie jedynie glikokortykosteroidami może nasilać podstawowe zakażenie VZV. Potrzebne jest nowe podejście do leczenia biopsji z wynikiem dodatnim i choroby z niedoborem biopsji u pacjentów z utratą wzroku lub innymi objawami klinicznie zdefiniowanego wielkokomórkowego zapalenia tętnic. Zarówno glukokortykoidy jak i środki przeciwwirusowe powinny być podawane, pierwsze w celu zmniejszenia stanu zapalnego, a drugie w celu wyeliminowania leżącej poniżej VZV. Donald H. Silberberg, MD University of Pennsylvania, Philadelphia, PA med.upenn.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Biousse V, Newman NJ. Niedokrwienne neuropatie wzrokowe. N Engl J Med 2015; 372: 2428-2436 Full Text Web of Science Medline 2. Gilden D, White T, Khmeleva N, i in. Rozpowszechnienie i dyst rybucja VZV w tętnicach skroniowych pacjentów z wielkokomórkowym zapaleniem tętnic. Neurology 2015; 84: 1948-1955 Crossref Web of Science Medline 3. Nagel MA, Bennett JL, Khmeleva N, et al. Wieloogniskowa vasculopathy VZV z tymczasową infekcją tętnic naśladuje olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic. Neurology 2013; 80: 2017-2021 Crossref Web of Science Medline 4. Kotter I, Henes JC, Wagner AD, Loock J, Gross WL. Czy istnieje oporne na glikokortykosteroidy zapalenie naczyń dużych naczyń (olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic i zapalenie tętnic Takayasu) i jak można uzyskać remisję? Krytyczny przegląd literatury. Clin Exp Rheumatol 2012; 30: Suppl 70: S114-S129 Web of Science Medline 5. Gilden D, White T, Galetta SL, Fogt F, Nagel MA. Powszechne zakażenie tętnic przez wirus ospy wietrznej-półpaśca wyjaśnia oporne na leczenie gigantyczne zapalenie tętnic. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2015; 2: e125-e125 Crossref Biousse i Newman omawiają czynniki, któ re mogą przyczynić się do rozwoju niearteritowego przedniego jonu po pomostowaniu tętnic wieńcowych i sugerują, że podwyższone ciśnienie śródgałkowe może być jednym z czynników. Uważa się, że krążenie pozaustrojowe podwyższa ciśnienie wewnątrzgałkowe aż do 3 dni po operacji.1-4 Obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego przed operacją i przez 3 dni po operacji za pomocą inhibitora anhydrazy węglanowej, takiego jak acetazolamid, może stanowić bezpieczną interwencję, szczególnie u pacjentów, którzy przeszli przedoperacyjne badanie przesiewowe dla dysku zagrożonego (tj. małego współczynnika kubka na dysk). Autorzy wspominają o niskim ryzyku niearteritowego przedniego jonu po krążeniu pozaustrojowym (<0,3%); byłoby ogromnym zadaniem zaprojektowanie badania mającego udowodnić tę hipotezę. Daniel B. Rubin, Ph.D. North Shore-LIJ Medical Group, Great Neck, NY edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Sossi N, Anderson DR. Blokada transportu aksonalnego w nerwu wzrokowym wywołana podwyższeniem ciśnienia śródgałkowego: wpływ nadciśnienia tętniczego wywołanego przez angiotensynę I. Arch Ophthalmol 1983; 101: 94-97 Crossref Web of Science Medline 2. Larkin DFP, Connolly P, Magner JB, Wood AE, Eustace P. Ciśnienie wewnątrzgałkowe podczas krążenia pozaustrojowego. Br J Ophthalmol 1987; 71: 177-180 Crossref Web of Science Medline 3. Berg KT, Harrison AR, Lee MS. Okołoperacyjna utrata wzroku w chirurgii ocznej i niegałkowej. Clin Ophthalmol 2010; 4: 531-546 4. Deutch D, Lewis RA. Ciśnienie wewnątrzgałkowe po operacji pomostowania krążeniowo-płucnego. Am J Ophthalmol 1989; 107: 18-22 Crossref Web of Science Medline Biousse i Newman nie wspomnieli o ważnej przyczynie neuropatii wzrokowej - niedokrwieniu oka wynikającym z dożylnego wstrzyknięcia narkotyków. 26-letnia kobieta zgłosiła się do naszego oddziału ratunkowego z niewy raźnym widze [hasła pokrewne: lekarz dermatolog Warszawa, dermatolog, Stomatolog Kraków ] [przypisy: lekarz od hemoroidów, krynica zdrój uzdrowisko, endokrynolog kielce ]