Midline Destructive Lesions u użytkowników kokainy

44-letni mężczyzna z historią używania kokainy z roczną historią bólu głowy i postępującego zespołu płata czołowego. Badanie fizykalne ujawniło oftalmoparezę, która była spowodowana mechanicznym ograniczeniem ruchów gałek ocznych, łagodnymi jednostronnymi (prawymi) znakami dróg ostrosłupowych i defektem w podniebieniu (panel A). Tomografia komputerowa ujawniła rozległe zniszczenie struktur kostno-chrzęstnych jamy nosowej (Panel B). Rezonans magnetyczny ujawnił rozległy obrzęk płatów czołowych (panel C przedstawia obraz ważony metodą T2, patrz także rys. S1 w dodatkowym dodatku, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) oraz obszerną korektę opon mózgowych i płata czołowego (ryc. S2 i S3 w dodatkowym dodatku). Testy laboratoryjne wykazały dodatni wynik testu surowicy na obecność przeciwnowotworowych przeciwciał cytoplazmatycznych (ANCA) i prawidłowego płynu mózgowo-rdzeniowego. Bakteryjne i grzybowe kultury tkanki były ujemne. Badanie histopatologiczne ujawniło przewlekłe zapalenie, które można zaobserwować w przypadku używania kokainy lub ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń. Jednak nie zaobserwowano żadnych patologicznych zmian, które sugerowałyby ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń. Wywołane przez kokainę niszczycielskie uszkodzenia linii środkowej mogą być wynikiem martwiczej reakcji zapalnej tkanki, która jest wyzwalana przez kokainę. Rozróżnienie między zmianami wywołanymi kokainą a ziarniniakiem i zapaleniem wieloguzkowym może być trudne. Pozytywne wyniki testu dla ANCA można znaleźć u pacjentów ze zmianami wywołanymi kokainą, w wyniku czego te zmiany mogą zostać pomylone z ziarniniakiem z zapaleniem naczyń, chociaż badanie ANCA w przypadku zapalenia spowodowanego zażywaniem kokainy często jest skierowane przeciwko ludzkiej elastydie neutrofilowej. Leczenie obejmuje powstrzymanie się od zażywania kokainy, wygotowanie i leczenie jakiejkolwiek nadkażenia bakteryjnego. Nie ma żadnej roli w terapii immunosupresyjnej. Ten pacjent zaprzestał używania kokainy i radzi sobie lepiej, chociaż nadal ma łagodny syndrom płata czołowego. 44-letni mężczyzna z historią używania kokainy z roczną historią bólu głowy i postępującego zespołu płata czołowego. Badanie fizykalne ujawniło oftalmoparezę, która była spowodowana mechanicznym ograniczeniem ruchów gałek ocznych, łagodnymi jednostronnymi (prawymi) znakami dróg ostrosłupowych i defektem w podniebieniu (panel A). Tomografia komputerowa ujawniła rozległe zniszczenie struktur kostno-chrzęstnych jamy nosowej (Panel B). Rezonans magnetyczny ujawnił rozległy obrzęk płatów czołowych (panel C przedstawia obraz ważony metodą T2, patrz także rys. S1 w dodatkowym dodatku, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) oraz obszerną korektę opon mózgowych i płata czołowego (ryc. S2 i S3 w dodatkowym dodatku). Testy laboratoryjne wykazały dodatni wynik testu surowicy na obecność przeciwnowotworowych przeciwciał cytoplazmatycznych (ANCA) i prawidłowego płynu mózgowo-rdzeniowego. Bakteryjne i grzybowe kultury tkanki były ujemne. Badanie histopatologiczne ujawniło przewlekłe zapalenie, które można zaobserwować w przypadku używania kokainy lub ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń. Jednak nie zaobserwowano żadnych patologicznych zmian, które sugerowałyby ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń. Wywołane przez kokainę niszczycielskie uszkodzenia linii środkowej mogą być wynikiem martwiczej reakcji zapalnej tkanki, która jest wyzwalana przez kokainę. Rozróżnienie między zmianami wywołanymi kokainą a ziarniniakiem i zapaleniem wieloguzkowym może być trudne. Pozytywne wyniki testu dla ANCA można znaleźć u pacjentów ze zmianami wywołanymi kokainą, w wyniku czego te zmiany mogą zostać pomylone z ziarniniakiem z zapaleniem naczyń, chociaż badanie ANCA w przypadku zapalenia spowodowanego zażywaniem kokainy często jest skierowane przeciwko ludzkiej elastydie neutrofilowej. Leczenie obejmuje powstrzymanie się od zażywania kokainy, wygotowanie i leczenie jakiejkolwiek nadkażenia bakteryjnego. Nie ma żadnej roli w terapii immunosupresyjnej. Ten pacjent zaprzestał używania kokainy i radzi sobie lepiej, chociaż nadal ma łagodny syndrom płata czołowego.

Bianca ML Stelten, MD
Canisius Wilhelmina Hospital, Nijmegen, Holandia

Med. Bart Post
Radboud University Medical Center Nijmegen, Nijmegen, Holandia

Materiał uzupełniający
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: psychologia, pomoc psychologiczna, endokrynolog kielce ]
[więcej w: zasłużony dawca krwi przywileje, bmd osteoporoza, olx namysłów ]