Letting Go of the Rope – agresywne leczenie, opieka hospicyjna i otwarty dostęp cd

Poprosiliśmy ludzi, aby trzymali się liny agresywnego traktowania obiema rękami – mówi – ale kiedy udają się do hospicjum, mówimy im, żeby puścili całkowicie. Otwarty dostęp daje ludziom możliwość zwolnienia aktywnego leczenia jedną ręką i chwytania się liny hospicjum, dopóki nie poczują się swobodnie, pozwalając, by druga ręka poszła. Wielka firma ubezpieczeniowa UnitedHealth oferuje podstawową opiekę hospicyjną o otwartym dostępie prawie 26 milionom członków oraz mniejszy program hospicyjny w 11 miastach, w tym wizytach domowych lekarzy i przeglądach opieki. Rzecznik prasowy firmy twierdzi, że koszty są znikome w porównaniu z kosztami innych programów. W 2004 r. Aetna rozpoczęła program opieki nad współczuciem, który wykorzystuje Międzynarodową Klasyfikację Chorób, Dziewiąte Wersje, kody i informacje farmaceutyczne do identyfikacji członków z terminalnymi chorobami; Następnie członkowie zespołu kontaktują się z członkami personelu pielęgniarskiego, którzy oferują wsparcie emocjonalne, koordynację opieki oraz informacje na temat planowania końca życia i łagodzenia objawów. Wcześniejsze wyniki sugerują, że członkowie doceniają dodatkowe wsparcie zapewniane przez zarządzanie przypadkami dostosowanymi do indywidualnych potrzeb; więcej członków zapisuje się do hospicjum, a program zmniejsza liczbę niepotrzebnych hospitalizacji.
Wielkość hospicjum. Dane pochodzą z National Hospice and Palliative Care Organization.
Ale te programy pozostają wyjątkiem. Według Centrum Medicare i Medicaid Services (CMS), tylko 2,5% z 4100 hospicjów w kraju ma średni dzienny spis ponad 400 – powszechnie uważany za minimalny wymóg dla otwartego dostępu (patrz wykres kołowy). Gdzie indziej pacjenci i dyrektorzy hospicjów muszą dokonywać trudnych wyborów.
Jedyne randomizowane badanie, które do tej pory dotyczyło standardowej opieki onkologicznej zarówno z hospitalizacją, jak i bez niej, nie wykazało istotnej różnicy w odsetku przeżycia, ale wykazało znaczną poprawę jakości życia, gdy połączono opiekę nad chorymi na raka i opiekę hospicyjną. Wstępna analiza wykazała 27% redukcję kosztów w grupie opieki złożonej, która otrzymała mniej chemioterapii i testów diagnostycznych oraz wymagała mniej hospitalizacji.3
Niemniej wielu ekspertów obawia się, że otwarty dostęp może być zbyt kosztowny. Badanie z 1990 r. Wykazało, że większość pacjentów z rakiem wybrałaby chemioterapię toksyczną pomimo marginalnych potencjalnych korzyści4; badania z 2004 r. wykazały coraz bardziej agresywną opiekę pod koniec życia.5 Pacjenci z zastoinową niewydolnością serca również stają przed trudnymi wyborami, ponieważ leki podtrzymujące życie mogą kosztować 1300 USD dziennie. Ktokolwiek napisał politykę [hospicjum Medicare] nigdy nie opiekował się chorymi pacjentami , twierdzi Diane Meier. Nasi pacjenci walczą o swoje życie i zrobią wszystko, aby przedłużyć okres życia, o ile mają jakość życia.
CMS przewiduje roczny wzrost wydatków hospicyjnych o 9% w ciągu następnej dekady, który wzrośnie w porównaniu z szpitalami, lekarzami, wykwalifikowanymi ośrodkami opieki i domowymi służbami zdrowia. Wiele osób oczekuje dokładniejszej kontroli refundacji hospicyjnych przez Medicare, w szczególności dla pacjentów z demencją lub innymi chorobami, którzy często żyją z chorobą przez ponad 6 miesięcy. Pokolenie wyżu demograficznego będzie chciało wszystkiego – od trenerów śmierci po potężne leki – mówi Davis – ale musimy zacząć zmagać się z trudnymi wyborami, jeśli mamy pozostać w biznesie za 150 $ dziennie .
Niektóre wybory niewątpliwie będą zawierały lepsze definicje leczenia paliatywnego Obecnie onkolodzy skupiają się na tym, jak dobrze nowotwór reaguje na chemioterapię, ale wkrótce będą musieli zbadać poprawę objawów i jakość życia, aby uzasadnić koszty leczenia. Tymczasem pacjenci będą musieli po prostu mieć nadzieję na dostęp do hospicjum, który jest wystarczająco duży, aby im pomóc.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wywiad z Dr. Timothy m Quillem, dyrektorem Centrum Opieki Paliatywnej i Etyki Klinicznej na Uniwersytecie w Rochester, można usłyszeć na stronie www.nejm.org.
Author Affiliations
Dr Wright jest facetem w dziedzinie hematologii-onkologii w Dana-Farber Cancer Institute, a dr Katz jest chorobą zakaźną w Beth Israel Diaconess Medical Center – obie w Bostonie.

[więcej w: megamed bełchatów, bmd osteoporoza, zespół parsonage turnera ]