Ezetimib i statyna po ostrych zespolach wiencowych

W odniesieniu do artykułu Cannona i in. (Wydanie z 18 czerwca), cholesterol ludzki w surowicy pochodzi z dwóch źródeł: jest syntetyzowany endogennie lub wchłaniany w jelicie. Statyny hamują syntezę cholesterolu endogennego, podczas gdy ezetymib hamuje absorpcję cholesterolu w jelitach.2 Zgodnie z ustaleniami ze Skandynawskiego Przeglądu Survivalu Simvastatyny3 i niemieckiego Studium Cukrzycy i Dializy, 4 pacjentów z wysokim poziomem wchłaniania cholesterolu może otrzymywać mniej korzyści z leczenia statynami niż ci z niski poziom wchłaniania cholesterolu. Jednakże pacjenci z podwyższoną absorpcją mogą w szczególności skorzystać z dodania ezetymibu do schematu statyn.2 Pacjenci z podwyższoną absorpcją cholesterolu w jelitach można identyfikować za pomocą testów genetycznych na allele ryzyka w transporterach kaset wiążących ATP G5 i G8 (ABCG5 / 8), Niemann-Pick C1-podobnych (NPC1L1) i genach ABO. pozostaje do zbadania, czy allele te będą przewidywa ć, czy statyny będą mniej skuteczne w zmniejszaniu ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów, którzy je niosą, niż u tych, którzy ich nie mają. Jeśli tak, testowanie tych alleli, oprócz pomiaru poziomu cholesterolu LDL (low-density lipoprotein level) może być pomocne w podjęciu decyzji, kiedy dodać leczenie ezetymibem do trwającej terapii statynami. Byłoby to podejście do spersonalizowanej profilaktyki chorób układu krążenia. Günther Silbernagel, MD Iris Baumgartner, MD University of Bern, Bern, Switzerland guenther. ch Winfried März, MD Uniwersytet Medyczny w Grazu, Graz, Austria Dr Silbernagel zgłasza otrzymanie stypendium badawczego od Unilever Research and Development i zasiada w radzie doradczej i otrzymuje wynagrodzenie za podróże i zakwaterowanie z Amgen. Dr Baumgartner donosi o służbie w radzie doradczej Amgen. Dr März zgłasza otrzymywanie grantów badawczych od Unilever Research and Development, Danone Research i Amgen, będąc pracownikiem i właścicielem kapitału w usługach Synlab. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Ezetymib dodaje się do leczenia statynami po ostrych zespołach wieńcowych. N Engl J Med 2015; 372: 2387-2397 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Mackay DS, Jones PJ. Sterole z noncholesterolu w osoczu: obecne zastosowania, potencjał i potrzeba standaryzacji. Curr Opin Lipidol 2012; 23: 241-247 Crossref Web of Science Medline 3. Miettinen TA, Gylling H, Strandberg T, Sarna S. Wyjściowy cholestanol w surowicy jako predykator nawracających zdarzeń wieńcowych w podgrupie skandynawskiego badania na przetrwanie Simvastatin. BMJ 1998; 316: 1127-1130 Crossref Web of Science Medline 4. Silbernagel G, Fauler G, Genser B, i in. Absorpcja cholesterolu w jelitach, leczenie atorwastatyną i ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjentów poddawanych hemodializie. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 2291-2298 Crossref Web of Science Medline 5. Silbernagel G, Chapman MJ, Genser B, i in. Wchłanianie cholesterolu w jelicie jest związane z chorobą sercowo-naczyniową i allelami ryzyka w ABCG8 i ABO: dane z kohorty LURIC i YFS oraz z metaanalizy. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 291-299 Crossref Web of Science Medline 6. Lauridsen BK, Stender S, Frikke-Schmidt R, Nordestgaard BG, Tybjaerg-Hansen A. Zmienność genetyczna w transporterze cholesterolu NPC1L1, niedokrwiennej chorobie naczyniowej i kamicy żółciowej. Eur Heart J 2015; 36: 1601-1608 Crossref Web of Science Medline Omówiliśmy artykuł Cannona i in. na spotkaniu naszego wewnętrznego działu medycyny. Częstość pierwotnego punktu końcowego była o 2 punkty procentowe niższa w grupie leczonej symwastatyną-ezetimibem niż w grupie otrzymującej monoterapię simwastatyną, a ogólna śmiertelność była podobna w obu grupach. Warto zauważyć, że 42% uczestników ulepszonej redukcji wyni ków: międzynarodowy test skuteczności na Vytorin (IMPROVE-IT), niezależnie od przydzielania leczenia, przedwcześnie zaniechało stosowania badanego leku. Chcielibyśmy wiedzieć, czy autorzy przeprowadzili analizę per-protokołów, a w szczególności, czy istniała różnica między pacjentami, którzy byli przyzwyczajeni do terapii, a tymi, którzy nie byli, zarówno w obrębie i pomiędzy przydzielonymi grupami leczenia, w odniesieniu do obu główny punkt końcowy i śmiertelność. Interesujące byłoby również poznanie średnich poziomów LDL u tych pacjentów. Wyniki te mogą doprowadzić do lepszego zrozumienia hipotezy LDL im niższa jest lepsza . Philippe Couture, MD Madeleine Durand, MD Mikhael Laskine, MD University of Montreal, Montreal, QC, Kanada philippe.couture ca Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Technologia IMPROVE-IT wzbudziła wiele entuzjazmu wśród zwolenników koncepcji im niższa jest [patrz też: dermatologia estetyczna, stomatolog Warszawa, lekarz dermatolog Warszawa ]

[hasła pokrewne: piperine forte w aptece, zielone koktajle odchudzające, olx milicz ]