Częściowa zakrzepica fałszywego światła u pacjentów z ostrym rozcięciem aorty typu B. ad 7

Miażdżyca była wcześniej powiązana ze śmiertelnością u pacjentów wracających do ostrego rozwarstwienia aorty typu B. Badania patologiczne sugerują, że w ścianie znieczulonego odcinka aorty zmniejszyła się synteza kolagenu, zmniejszona zawartość elastyny i cieńsza ściana jako część ogólnoustrojowego problemu w całym naczyniu obwodowym.33,35,36 Te biofizyczne właściwości aorty predysponują cały aorta i jej odgałęzienia do rozwarstwienia, dalszego tworzenia tętniaka lub pęknięcia w przyszłości i mogą przyczyniać się do zwiększonej śmiertelności w tej grupie. Podobnie jak w przypadku wszystkich badań obserwacyjnych, niniejsze badanie ma ograniczenia, o których należy pamiętać, gdy dane są interpretowane. Po pierwsze, nasza kohorta składa się z pacjentów, którzy byli leczeni w specjalistycznych ośrodkach aortalnych i dla których dostępne były dane obrazowe na temat stanu fałszywego światła, a także uzupełniających statystyk życiowych. W rezultacie wyniki te nie reprezentują całej grupy IRAD ani pacjentów obserwowanych w szpitalach środowiskowych. Po drugie, dostępne nam dane dotyczące śmiertelności nie zawierały informacji o przyczynie zgonu. W związku z tym nie byliśmy w stanie ocenić śmiertelności związanej z konkretną przyczyną ani innych punktów końcowych, takich jak brak reoperacji, pęknięcia lub redesekcji, które byłyby konieczne, aby dać większą wiarygodność naszym mechanistycznym teoriom hemodynamicznym. Jednak poprzednie badania wykazały, że większość zgonów u tych pacjentów wiąże się z katastrofami aorty.2-4,9
Po trzecie, techniki obrazowania nie były standaryzowane między ośrodkami, a dane obrazowe zebrano przed opracowaniem naszego badania i nie poddano ponownej ocenie. Tak więc możliwa jest błędna klasyfikacja statusu fałszywego światła. Śmiertelność kontrolną zarejestrowano niezależnie od oznaczenia fałszywego światła w formularzach danych szpitalnych, minimalizując w ten sposób systematyczną błędność klasyfikacji.
Po czwarte, stan fałszywego światła został określony raz podczas hospitalizacji i nie odzwierciedla stanu fałszywego światła w okresie obserwacji. W niewielkich badaniach stan fałszywego światła zmienia się u mniejszości pacjentów (18 do 25%) w ciągu 10-15 miesięcy i nie był badany w ostrym okresie.33,21,22 Dlatego uważamy, że prawdopodobieństwo zmiany jest fałszywe -lumen status jest niski we wczesnym oknie zainteresowania. Jednak zabieg chirurgiczny lub terapia wewnątrznaczyniowa stosowana w podejściu specyficznym dla powikłań może zmienić status fałszywego światła przed wypisem. Dlatego przeprowadziliśmy oddzielną analizę ograniczoną do pacjentów otrzymujących jedynie leczenie medyczne, aby wykazać, że wpływ stanu fałszywego światła na przeżywalność pozostaje istotny w tej podgrupie.
Po piąte, chociaż wewnątrzczaszkowy krwiak był ściśle określony w IRAD, prawdziwa zdolność obrazowania w przekroju poprzecznym do rozróżniania między krwiakiem śródściennym a całkowicie zakrzepłym fałszywym światłem w ostrej sekcji jest w dużej mierze nieznana z powodu braku standardu złota. Co więcej, tylko badania patoanatomiczne byłyby w stanie określić, czy obecna jest łzina. W związku z tym ponownie przeanalizowaliśmy dane, w tym pacjentów z krwiakiem śródściennym w grupie zaklasyfikowanej jako posiadająca pełną zakrzepicę fałszywego światła. W tej analizie różnice między krzywymi śmiertelności nie zmieniły się znacząco.
Podsumowując, przeanalizowaliśmy dane z IRAD w celu oceny rokowania u pacjentów z ostrym zwężeniem aorty typu B, którzy przeżyli początkową hospitalizację Śmiertelność jest wysoka po wypisaniu ze szpitala, a blisko jedna czwarta pacjentów umiera w ciągu 3 lat. U pacjentów z częściową zakrzepicą fałszywego światła ryzyko zgonu wzrasta o 2,7 w porównaniu z pacjentami z całkowicie błędnym patologiem.
Animację interaktywną pokazującą częściową i całkowitą zakrzepicę fałszywego światła można obejrzeć na stronie www.nejm.org.
[więcej w: zielone koktajle odchudzające, lekarz od hemoroidów, szpital jelenia góra rejestracja ]