Częściowa zakrzepica fałszywego światła u pacjentów z ostrym rozcięciem aorty typu B. ad 6

Koncepcyjny model ryzyka według statusu fałszywego światła. Rysunek przedstawia proponowany model fizjologicznych konsekwencji drożności fałszywego światła lub zakrzepicy, w oparciu o badania hemodynamiczne w modelach ex vivo oraz u pacjentów z sekcją aortalną.27-29 Panel A pokazuje rozcięcie aorty typu B z proksymalnym i patologicznym ponownym przywróceniem patentów łzy w braku zakrzepu. Śledzenie ciśnienia krwi pokazuje skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie tętnicze w fałszywym świetle podobnym do ciśnienia w prawdziwym prześwicie. Panel B pokazuje rozwarstwienie aorty typu B z łzą w zapisie patentowym i częściową zakrzepicą, która zajmuje wewnętrzny obwód fałszywego prześwitu i blokuje ponowne łzy, tworząc ślepy worek. Śledzenie ciśnienia krwi pokazuje rozkurczowe i średnie ciśnienia tętnicze w fałszywym świetle przewyższającym ciśnienia obserwowane w panelu A, z identycznymi ciśnieniami w rzeczywistym prześwicie. Panel C pokazuje rozcięcie aorty typu B z fałszywym światłem wypełnionym skrzepliną i nie komunikującym się z prawdziwym prześwitem. Ciśnienie w fałszywym świetle może być niskie i nieulotne. BP oznacza ciśnienie krwi, a MAP oznacza ciśnienie tętnicze. Wyznaczenie mechanizmu, w wyniku którego częściowa zakrzepica fałszywego światła prowadzi do złego wyniku, wykracza poza zakres tego badania obserwacyjnego. Na uwagę zasługują jednak dwa możliwe czynniki. Jedno potencjalne wyjaśnienie wiąże ciśnienie w fałszywym świetle z obecnością częściowej zakrzepicy. Podczas gdy fałszywe światło może być perfundowane przez proksymalne pęknięcie wejścia i rozprężone przez dalsze łzy w głębiach (Figura 2A), tworzenie częściowego skrzepliny może zatykać te dystalne łzy, utrudniając wypływ i, w najbardziej skrajnej sytuacji (Figura 2B), w wyniku w ślepym worku. Badania wykazały, że pulsacyjny dopływ do światła z zaburzeniami wypływu może prowadzić do znacznego wzrostu średniego ciśnienia tętniczego i rozkurczowego w porównaniu z ciśnieniem w świetle o odpowiednim odpływie, pomimo podobnego ciśnienia skurczowego.27-29
Zwiększenie ciśnienia w fałszywym świetle zwiększy napięcie ściany, co może zwiększyć ryzyko rozwoju tętniaka, redesekcji i pęknięcia, co tłumaczy zwiększoną śmiertelność obserwowaną u tych pacjentów. Kompletna zakrzepica fałszywego światła (ryc. 2C) wyklucza fałszywe światło z krążenia i uważa się, że jest warunkiem wstępnym całkowitego wyleczenia. Jest to zasada, na której opiera się leczenie stentów wewnątrznaczyniowych.24,30
Częściowa zakrzepica może również odgrywać rolę w zerwaniu fałszywego światła podobnego do jego roli w pęknięciu tętniaków aorty brzusznej. Wcześniejsze badania sugerowały bezpośredni związek między zakrzepicą w świetle żyły a ryzykiem pęknięcia tętniaka aorty brzusznej w wyniku niedotlenienia ściany tętnicy przylegającego do skrzepliny wewnątrz światła, co prowadzi do zwiększonego miejscowego zapalenia, neowaskularyzacji i miejscowego osłabienia ściany. -34 Mechanizm ten może być jeszcze bardziej istotny dla fałszywego światła wycinanej aorty, ponieważ w tym ustawieniu resztkowe zewnętrzne warstwy ściany aorty mają już zmniejszoną siłę.
Oprócz częściowej zakrzepicy fałszywego światła, niezależne czynniki prognostyczne umieralności w naszym badaniu obejmowały historię miażdżycy i historię tętniaka aorty
[hasła pokrewne: choroba bostońska objawy, szpital jelenia góra rejestracja, zespół parsonage turnera ]