Częściowa zakrzepica fałszywego światła u pacjentów z ostrym rozcięciem aorty typu B. ad 5

Niezależne predyktory śmierci po dostosowaniu za pomocą modeli wielowymiarowych. Kandydaci na jednowariantów predyktorów śmiertelności po wypisie z ładunków przedstawiono w Tabeli 2. Pacjenci z ostrym zwężeniem aorty typu B, którzy zmarli w okresie obserwacji, byli znacznie starsi i znacznie bardziej prawdopodobne, że mieli historię tętniaka aorty lub miażdżycy tętnic. Ponadto częściej mieli wysięk opłucnowy w badaniu radiologicznym klatki piersiowej. Niezależne predyktory śmiertelności przedstawiono w Tabeli 3. Po dostosowaniu do wieku, płci i leczenia szpitalnego głównymi wskaźnikami śmiertelności były częściowe zakrzepice fałszywego światła w porównaniu z patologicznym fałszywym światłem, historia tętniaka aorty i historia miażdżycy. Oceniliśmy również potencjalny wpływ terapii chirurgicznej lub wewnątrznaczyniowej (z których oba były zwykle wykonywane niezależnie od statusu fałszywego światła) na związek między stanem fałszywego światła a przeżyciem. Trzydziestu sześciu pacjentów przeszło operację, a 19 otrzymało leczenie wewnątrznaczyniowe; wśród pozostałych 146 pacjentów względne ryzyko częściowej zakrzepicy fałszywego światła pozostawało istotnym niezależnym czynnikiem prognostycznym śmiertelności po podaniu dożylnym (względne ryzyko, 4,01, 95% przedział ufności, 1,87 do 8,64, P <0,001).
Dyskusja
W tej dużej grupie pacjentów z ostrym zwężeniem aorty typu B śmiertelność była wysoka po wypisaniu ze szpitala, a blisko jedna czwarta pacjentów (24,9%) umierała w ciągu 3 lat. Częściowa zakrzepica fałszywego światła była powszechna (obecna u jednej trzeciej pacjentów) i była najsilniejszym niezależnym predyktorem śmiertelności po obciążeniu, którą zidentyfikowaliśmy: ryzyko śmierci u tych pacjentów zostało zwiększone o 2,7 w porównaniu z pacjentami z patentem fałszywe światło.
Poprzednie małe badania obserwacyjne sugerują mniejsze ryzyko zdarzeń niepożądanych i lepsze wyniki u pacjentów z całkowitą zakrzepicą fałszywego światła niż u pacjentów z fałszywym światłem w świetle patentowym. 3,10,11,16,17 Badania te mają związek z drożnością światło do zdarzeń niepożądanych wynikających z tętniakowatej dylatacji i pęknięcia w fazie przewlekłej.5,18-20 W naszym badaniu częściową zakrzepicę fałszywego światła zdefiniowano jako równoległą obecność zarówno przepływu, jak i skrzepliny w fałszywym świetle; ten stan nie był uważany za odrębny stan fizjologiczny w większości wcześniejszych badań i nie był wcześniej związany ze zwiększoną śmiertelnością.
W naszym badaniu całkowita zakrzepica fałszywego światła wystąpiła u niewielkiej liczby pacjentów, którzy byli średnio 13 lat starsi niż pacjenci z całkowicie fałszywym światłem, co było wynikiem podobnym do wcześniejszych badań. tylko 19 pacjentów (9,5%) zostało sklasyfikowanych jako posiadających całkowitą zakrzepicę fałszywego światła, porównania z tą grupą nie mają statystycznej mocy. Nie stwierdziliśmy istotnej różnicy w śmiertelności między pacjentami z całkowitą zakrzepicą fałszywego światła a pacjentami z całkowicie błędnym patologiem. Niewielka liczba przypadków zaburzyła również zdolność do wyciągania wniosków na temat tej grupy w innych badaniach ostrego rozwarstwienia aorty typu B.37,22-26 Tylko jedno poprzednie badanie wykazało, że całkowita zakrzepica fałszywego prześwitu była predyktorem powiększenie aorty; inne badanie wykazało, że śmiertelność związana z sekcją była mniejsza u pacjentów z całkowitą zakrzepicą fałszywego światła 10,19
Rysunek 2
[podobne: olx milicz, desderman, endokorona ]