Cisnienie krwi i obnizanie poziomu cholesterolu w tescie HOPE-3

W swoim artykule na temat badania Heart Precomes Prevention Evaluation (HOPE) -3 Lonn i wsp. (26 maja) wskazują, że wśród pacjentów o pośrednim ryzyku, nasilone leczenie przeciwnadciśnieniowe nie wiązało się z mniejszą częstością incydentów sercowo-naczyniowych niż częstość wśród pacjentów otrzymujących placebo. Wyniki te wydają się kontrastować z wynikami badania Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), 2, w którym intensywna terapia (skurczowe ciśnienie tętnicze, <120 mm Hg), w porównaniu ze standardowym leczeniem (skurczowym docelowym ciśnieniem krwi, < 140 mm Hg) zmniejszyło częstość incydentów sercowo-naczyniowych i zgonów z jakiejkolwiek przyczyny. Badacze HOPE-3 wyjaśniają tę różnicę jako konsekwencję wyższego ryzyka podstawowego i większego obniżenia ciśnienia krwi w SPRINT niż w badaniu HOPE-3. Uważamy, że metoda pomiaru ciśnienia krwi jest alternatywnym wyjaśnieniem. W badaniu HOPE-3 zastosowano konwencjonaln e pomiary ciśnienia krwi podczas wizyty w biurze (zwane dalej biurowym ciśnieniem krwi), natomiast w SPRINT.3 zastosowano bezobsługowe, automatyczne, biurowe pomiary ciśnienia krwi. Aby uzasadnić tę hipotezę, zrekrutowaliśmy 29 pacjentów, którzy spełnili kryteria włączenia i wyłączenia SPRINT. Biurowe ciśnienie krwi mierzono po 5 minutach odpoczynku; następnie obserwator opuścił pomieszczenie, a zautomatyzowane biurowe ciśnienie krwi zostało zmierzone 5 minut później, jak w SPRINT. Skurczowe ciśnienie krwi było wyższe o 12,6 mm Hg, a rozkurczowe ciśnienie krwi było o 3,6 mmHg wyższe przy biurowym pomiarze ciśnienia krwi niż przy automatycznym mierzeniu ciśnienia krwi w biurze. Średnie skurczowe ciśnienie krwi (134 mm Hg) z biurowym pomiarem ciśnienia krwi u pacjentów z grupy placebo badania HOPE-3 może zatem odpowiadać automatycznemu biurowemu ciśnieniu krwi, które jest zbliżone do 120 mm Hg. Jest to podobne do średniego skurczo wego ciśnienia krwi w grupie intensywnego leczenia SPRINT. Insa E. Emrich, MD Dorian M. Schulz, MD Gunnar H. Heine, MD Centrum Medyczne Uniwersytetu w Saarland, Homburg, Niemcy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P, i in. Obniżenie ciśnienia krwi u osób z pośrednim ryzykiem bez chorób sercowo-naczyniowych. N Engl J Med 2016; 374: 2009-2020 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Grupa badawcza SPRINT. Randomizowane badanie intensywnej i standardowej kontroli ciśnienia krwi. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Myers MG, Cloutier L, Gelfer M, Padwal RS, Kaczorowski J. Pomiar ciśnienia krwi w erze post-SPRINT: perspektywa kanadyjska. Nadciśnienie tętnicze 2016; 68: e1-3 Crossref Web of Science Medline Lonn i in. informują, że w badaniu HOPE-3 stosowanie kandesartanu i hydrochlorotiazydu w porównaniu z pla cebo powodowało silne obniżenie ciśnienia krwi o 6,0 / 3,0 mm Hg w ciągu 5,6 roku u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem. Jednak częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych nie uległa zmniejszeniu. Tabela 1. Tabela 1. Ryzyko zgonu w metaanalizach kontrolowanych placebo badań blokerów receptorów angiotensyny (ARB) i inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE). W badaniach kontrolowanych placebo, brak ochrony sercowo-naczyniowej za pomocą angiotensyny -receptor blockers (ARBs) jest stałym objawem pomimo obniżenia ciśnienia krwi. Metaanalizy badań ARB w porównaniu z placebo z udziałem pacjentów z nadciśnieniem (u których obniżono ciśnienie krwi o 3,7 / 2,0 mm Hg), pacjentów wysokiego ryzyka (z wyjątkiem pacjentów z zastoinową niewydolnością serca), 2,3 i pacjentów z cukrzycą4 (Tabela 1) nie wykazało zmniejszenia częstości zgonów z jakiejkolwiek przyczyny. Natomiast w równoległych metaanalizach badań kontrolowanych placebo inhibitory konwertazy angiotensyn y (ACE) wiązały się ze znacznym zmniejszeniem częstości zgonów z jakiejkolwiek przyczyny 1-4 (tab. 1). Dane dotyczące stosowania ARB w badaniu HOPE-3 ponownie podkreślają potrzebę uznania braku istotnych korzyści sercowo-naczyniowych za pomocą ARB w porównaniu z placebo. Odkrycia te są jaskrawym przeciwieństwem korzyści obserwowanych w przypadku inhibitorów ACE.5 Jest to ważna wiadomość dla klinicystów, którzy mają za zadanie przygotowanie wytycznych. Martin H. Strauss, MD North York General Hospital, Toronto, ON, Kanada Alistair S. Hall, MB Multidisciplinary Cardiovascular Research Center, Leeds, Wielka Brytania Dr Strauss zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od Laboratoriów Servier i Forest oraz opłaty za konsultacje z Forest Laboratories; i dr Hall, otrzymując opłaty za wykłady od Servier i opłaty konsultingowe od AstraZeneca. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Thomopou los C, Parati G, Zanchetti A. Wp [więcej w: dermatologia estetyczna, endokrynolog kielce, psychologia ]

[podobne: lekarz od hemoroidów, krynica zdrój uzdrowisko, endokrynolog kielce ]