Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych

Przerzutowe guzy jąder, które nie zostały skutecznie leczone za pomocą wstępnej chemioterapii, są potencjalnie uleczalne chemioterapią ratunkową. Metody
Przeprowadzono przegląd retrospektywny 184 kolejnych pacjentów z przerzutowym nowotworem jąder, u których wystąpił postęp po otrzymaniu chemioterapii skojarzonej cisplatyną. Daliśmy 173 pacjentom dwa kolejne cykle chemioterapii wysokimi dawkami, składające się z 700 mg karboplatyny na metr kwadratowy powierzchni ciała i 750 mg etopozydu na metr kwadratowy, każdy przez 3 kolejne dni, a po każdym następowała infuzja autologicznych komórek obwodowych. -krwiopochodne komórki macierzyste; pozostałych 11 pacjentów otrzymało pojedynczy przebieg tego leczenia. U 110 pacjentów cytoredukcja z jednym lub dwoma kursami winblastyny plus ifosfamid plus cisplatyna poprzedzała chemioterapię w dużych dawkach.
Wyniki
Spośród 184 pacjentów, u 116 wystąpiła całkowita remisja choroby bez nawrotu podczas mediany obserwacji trwającej 48 miesięcy (zakres od 14 do 118). Spośród 135 pacjentów, którzy otrzymali terapię jako leczenie drugiego rzutu, 94 było wolnych od choroby podczas obserwacji; 22 z 49 pacjentów, którzy byli leczeni terapią trzeciego rzutu lub później, nie chorowało na choroby. Z 40 pacjentów z rakiem, którzy byli oporni na standardową dawkę platyny, 18 było chorych. Łącznie 98 spośród 144 pacjentów, u których wystąpiła choroba wrażliwa na platynę, nie chorowało na choroby, a 26 z 35 pacjentów z nasieniakiem i 90 z 149 pacjentów z nie-chłoniakowatymi guzami zarodkowymi było wolne od choroby. Spośród 184 pacjentów podczas terapii wystąpiły trzy zgony związane z narkotykami. Ostra białaczka rozwinęła się u trzech dodatkowych pacjentów po leczeniu.
Wnioski
Guzy jądra są potencjalnie uleczalne za pomocą chemioterapii o wysokiej dawce i hematopoetycznego ratowania komórek macierzystych, nawet gdy ten schemat stosuje się jako leczenie trzeciej linii lub później lub u pacjentów z oporną na platynę chorobą.
Wprowadzenie
Guzy zarodkowe są uleczalne nawet w przypadku choroby przerzutowej.1-3 Międzynarodowa współpraca ustaliła, że przerzutowe guzy zarodkowe można zaklasyfikować do choroby o dobrym, pośrednim i niskim ryzyku, z odpowiednimi wskaźnikami wyleczenia wynoszącymi 90 odpowiednio do 95%, 75% i 40 do 50% 4. Dalej, odnosimy się do tych kategorii odpowiednio jako choroba o niskim, pośrednim i wysokim ryzyku. Pacjenci z nowotworami, które nawrotu lub z guzami, które postępują pomimo początkowej chemioterapii, są kandydatami do terapii ratunkowej. Nieliczni pacjenci z anatomicznie ograniczoną chorobą są podatni na chirurgiczną ekstrabację.5 Dla większości pacjentów opcje obejmują chemioterapię ratunkową z cisplatyną i ifosfamidem plus winblastynę 6 lub paklitaksel7 na cztery kursy lub wysokodawkową chemioterapię z autologicznym hematopoetycznym przeszczepieniem komórek macierzystych do ratowanie szpiku kostnego przed mieloablacyjnym działaniem chemioterapii.8-10 Rozpoczęliśmy leczenie pacjentów z chemioterapią wysokodawkową na bazie karboplatyny w 1986 roku11. Wcześniejsze badania nad takim leczeniem oparte na dużych dawkach cyklofosfamidu zakończyły się niepowodzeniem.12
Początkowo używaliśmy autologicznych komórek szpiku kostnego do ratowania układu krwiotwórczego po chemioterapii wysokimi dawkami. W lutym 1996 roku przenieśliśmy się do komórek macierzystych krwi obwodowej, które uległy szybkiemu wszczepieniu, umożliwiając w ten sposób drugi cykl chemioterapii o wysokiej dawce z mniejszą liczbą opóźnień.
[hasła pokrewne: lekarz od hemoroidów, szpital jelenia góra rejestracja, zielone koktajle odchudzające ]