Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych czesc 4

Pacjenci z niskim poziomem efektywności we wschodnim zespole onkologii kooperatywnej (ECOG) nie zostali wykluczeni, ale większość pacjentów miała stan sprawności w skali ECOG wynoszący 0 lub 1. Trzydziestu pięciu pacjentów miało tylko nasieniak, bez elementów nie-zapatrzonego guza zarodkowego, oraz pozostałych 149 pacjentów miało nieprzebyte guzy zarodkowe. Punktacja Beyera została wykorzystana do stratyfikacji pacjentów w kategoriach niskiego, pośredniego lub wysokiego ryzyka18. W tym systemie punktacji punkt został przypisany opornej na platynę lub bezwzględnie opornej na platynę chorobie, a 2 punkty przypisano do każdego głównego śródpiersia. guza i dla poziomu hCG w surowicy większego lub równego 1000 IU na litr. Choroba oporna na platynę została zdefiniowana jako progresja guza w ciągu 4 tygodni po ostatniej chemioterapii opartej na cisplatynie. Absolutną oporną na platynę chorobę zdefiniowano jako brak odpowiedzi na początkową chemioterapię opartą na cisplatynie. Jedenaście pacjentów nie otrzymało zaplanowanego drugiego cyklu chemioterapii w dużych dawkach; pięć miało postępującą chorobę, a czterech z tych pięciu pacjentów zmarło w ciągu 10 miesięcy od rozpoczęcia chemioterapii w dużych dawkach. Piąty pacjent nie ma objawów choroby dłużej niż 33 miesiące po dwóch operacjach ratowniczych. Pięciu z 11 pacjentów nie otrzymało drugiego kursu chemioterapii w dużych dawkach z powodu działania toksycznego stopnia 4 (nefrotoksyczność u 2, hepatotoksyczność u 2 i toksyczność płucna u 1). Spośród tych pięciu pacjentów, dwa pozostały bezustannie wolne od choroby 65 i 43 miesiące po odzyskaniu toksycznych efektów pojedynczego przebiegu chemioterapii w dużych dawkach. Jeden pacjent, który otrzymał pojedyncze leczenie, miał pozornie fałszywe zwiększenie poziomów alfa-fetoproteiny w surowicy w przypadku braku choroby wątroby; był wolny od choroby przez ponad 100 miesięcy.
Rycina 1. Rycina 1. Szacunki Kaplan-Meier dotyczące całkowitego przeżycia. Górna i dolna linia pokazują 95% przedział ufności.
Podczas medianowej obserwacji trwającej 48 miesięcy (zakres od 14 do 118), 116 z 184 pacjentów (63%) było w sposób ciągły chorymi. Spośród tych 116 pacjentów, 104 (90%) było chorych wolnych od ponad 2 lat. Sześciu dodatkowych pacjentów miało całkowitą remisję choroby, cztery po otrzymaniu paklitakselu i gemcytabiny19 oraz po dwóch kolejnych po resekcji guza zarodkowego. Na rycinie przedstawiono prognozę przeżycia Kaplana-Meiera.
Tabela 2. Tabela 2. Zmienne prognostyczne u 184 pacjentów. Tabela 2 wylicza zmienne prognostyczne dla 184 pacjentów w naszym badaniu. Zmiennymi istotnie powiązanymi z czasem przeżycia bez progresji były: stosowanie chemioterapii w dużych dawkach jako drugiej linii w porównaniu z chemioterapią trzeciego rzutu, odpowiedź guza na cisplatynę (wrażliwość na platynę), odpowiedź na początkową chemioterapię, korzystne rokowanie, 20 oraz korzystny wynik międzynarodowej oceny grupy raka jelita grubego (IGCCCG) 4. Spośród 61 pacjentów, którzy mieli korzystne cechy prognostyczne, 49 miało chorobę, która była w ciągłej remisji, z medianą 46 miesięcy (zakres od 25 do 112). Łącznie 18 z 40 pacjentów z postępującą chorobą z przerzutami i nowotworami opornymi na platynę pozostawało bez objawów choroby przez medianę 49 miesięcy (zakres od 22 do 110).
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki wielowymiarowej analizy Cox Proportional-Hazards i ocena prognostyczna
[przypisy: olx milicz, szpital jelenia góra rejestracja, choroba bostońska objawy ]