Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych ad

W niniejszym artykule przedstawiamy retrospektywne badanie 184 kolejnych pacjentów leczonych na Uniwersytecie Indiana wysokodawkową karboplatyną i etopozydem (chemioterapia wysokimi dawkami) oraz ratowanie układu krwiotwórczego poprzez wlew komórek macierzystych krwi obwodowej. Naszym celem było zbadanie skuteczności tego leczenia opornego na cisplatynę, stopniowo rosnącego raka jądra. Metody
Pacjenci
Przeprowadziliśmy przegląd 184 kolejnych pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię w dużych dawkach oraz ratowanie komórek macierzystych krwi obwodowej w okresie od lutego 1996 r. Do grudnia 2004 r. W celu uzyskania danych analizowanych w tym badaniu wykorzystano wywiady z pacjentami i mapy medyczne. Instytucjonalna komisja rewizyjna na Uniwersytecie w Indianie zatwierdziła badanie. Zniesiono wymóg dotyczący świadomej zgody.
Zanim rozpoczęto chemioterapię w dużej dawce, komórki macierzyste krwi obwodowej zebrano i oczyszczono zgodnie z techniką, która została opisana poprzednio.8 Zbieraliśmy komórki po stymulacji szpiku pacjenta czynnikiem stymulującym kolonie granulocytów i wzbogaciliśmy te komórki dla CD34 + komórki hematopoetyczne. Pacjenci, którzy otrzymali chemioterapię w dużych dawkach jako wstępne leczenie ratunkowe i których guz nie rozwinął się w ciągu 4 tygodni po ostatniej rundzie tego leczenia, otrzymali standardowe dawki winblastyny plus ifosfamidu plus cisplatynę 6 w celu zmniejszenia masy guza i zapobieżenia progresji zanim zastosowaliśmy wysokie dawki. -dawka chemioterapii. Pacjenci, którzy otrzymali już chemioterapię ratunkową opartą na ifosfamidie, otrzymali chemioterapię w dużych dawkach bez dalszego leczenia. Pacjenci z pierwotnymi śródpiersiaszymi guzami lub guzami zarodkowymi z pierwotnymi śródpiersiaszymi z późnym nawrotem (> 2 lata po wcześniejszej terapii) nie otrzymywali chemioterapii w wysokich dawkach w określonym czasie.
Wszyscy pacjenci byli leczeni w ambulatorium, z wyjątkiem pacjentów z powikłaniami wymagającymi opieki szpitalnej. Antybiotyki, w tym profilaktyczny acyklowir, flukonazol, cyprofloksacynę oraz penicylinę lub wankomycynę, były rutynowo stosowane.
Chemioterapia wysokodawkowa składała się z dwóch cykli 700 mg karboplatyny na metr kwadratowy powierzchni ciała plus 750 mg etopozydu na metr kwadratowy, obie podawane dożylnie 5, 4 i 3 dni przed infuzją komórek macierzystych krwi obwodowej. W każdym cyklu chemioterapii wysokodawkowej wymagany był co najmniej milion komórek CD34 + na kilogram masy ciała. Nie planowano redukcji ani zwiększenia dawki chemioterapii. Drugi cykl chemioterapii w dużych dawkach podawano po odzyskaniu liczby granulocytów i płytek krwi, o ile nie wystąpił efekt toksyczności nieklasyfikacyjnej 4 stopnia lub brak odpowiedzi na pierwszy cykl. Większość pacjentów, u których wystąpiła całkowita lub częściowa remisja po dwóch cyklach chemioterapii w dużych dawkach i którzy mieli normalny poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) i alfa-fetoproteiny, otrzymywała doustną dawkę podtrzymującą 50 mg etopozydu na metr kwadratowy na dobę 21 kolejnych dni co 4 tygodnie w trzech cyklach.13
Całkowitą remisję zdefiniowano jako brak wykrywalnej klinicznie lub radiograficznie choroby oraz prawidłowy poziom hCG i alfa-fetoproteiny w surowicy. Pacjenci z resekcyjną masą resztkową po chemioterapii wysokimi dawkami byli poddani operacji
[hasła pokrewne: endokrynolog kielce, megamed bełchatów, choroba bostońska objawy ]