Chemioterapia wysokodawkowa i ratowanie komórek macierzystych w przypadku przerzutowych nowotworów zarodkowych ad 5

Przeżycie bez choroby. Algorytm oceny prognostycznej, oparty na modelu trójzmiennym, wyznaczył 3 punkty dla chemioterapii trzeciej linii, 2 punkty dla ognioodporności platyny i 2 punkty dla zaawansowanego etapu międzynarodowej grupy nowotworów zarodkowych RCA. Wysokie wyniki wskazywały na niskie prawdopodobieństwo przeżycia wolnego od choroby. Aby opracować algorytm oceny prognostycznej z zastosowaniem wieloczynnikowej regresji proporcjonalnego hazardu, uwzględniliśmy wszystkie indywidualne zmienne (czas chemioterapii wysokimi dawkami, poziom hCG, wrażliwość na platynę, odpowiedź na początkową chemioterapię, typy histologiczne i wynik IGCCCG) w oddziale – i związany algorytm z wyjątkiem poziomu alfa-fetoproteiny większego lub równego 1000 .g na litr, ponieważ tylko ośmiu pacjentów miało poziom alfa-fetoproteiny w tej elewacji. Najlepszy model trzech zmiennych obejmował czas chemioterapii wysokodawkowej, wrażliwość na platynę lub refrakcję oraz etap IGCCCG (Tabela 3). Algorytm oceny prognostycznej, oparty na modelu trójzmiennym, wyznaczył wynik 3 punktów dla chemioterapii trzeciej linii, 2 dla ognioodporności platyny i 2 dla zaawansowanego stadium IGCCCG. Wysokie wyniki wskazywały na niskie prawdopodobieństwo przeżycia wolnego od choroby. Figura 2 ilustruje całkowity czas przeżycia według tego algorytmu oceny, który stratyfikuje pacjentów zgodnie z poziomem ryzyka (niski, 0 punktów, pośredni, 2 do 3 punktów lub wysoki, 4 do 7 punktów). Wyniki testów log-rank porównujących wolne od choroby krzywe przeżycia w trzech grupach ryzyka były statystycznie istotne (P <0,05).
Tabela 4. Tabela 4. Toksyczne skutki chemioterapii wysokimi dawkami (stopień 3 lub wyższy) wśród 184 pacjentów. Toksycznymi efektami chemioterapii o wysokiej dawce były głównie mielosupresja, zapalenie błony śluzowej, nudności, wymioty, odwodnienie, neuropatia obwodowa i nieprawidłowości otologiczne. Były trzy nagłe zgony związane z zażywaniem narkotyków; dwa były spowodowane niewydolnością wątroby, a jedna była spowodowana działaniem toksycznym płuc. Tabela 4 zawiera listę efektów toksycznych o stopniu 3 lub wyższym. Ostra białaczka rozwinęła się u trzech pacjentów 11, 21 i 60 miesięcy po chemioterapii wysokimi dawkami. Żaden z tych pacjentów nie otrzymał leczenia podtrzymującego doustnym etopozydem. Wszyscy trzej byli leczeni chemioterapią w dużych dawkach jako chemioterapia trzeciej linii lub później. Dwóch z tych pacjentów zmarło podczas obserwacji; trzecia pozostała przy życiu z rakiem, który był w pełnej remisji po leczeniu antykoebemią plus allogeniczny przeszczep szpiku kostnego. Dwóch z tych trzech pacjentów zostało wcześniej opisanych.21 Glejak wielopostaciowy rozwinął się u jednego pacjenta po 6 latach od podania dużej dawki chemioterapii. Otrzymał radioterapię przerzutów do mózgu guza zarodkowego w momencie wstępnej diagnozy.
Dyskusja
Chemioterapia skojarzona chemioterapią cisplatyną leczy 70% pacjentów z nowo rozpoznanymi guzami zarodkowymi z przerzutami. Czynniki prognostyczne, oparte na danych od ponad 5000 takich pacjentów, są dobrze poznane4. Czynniki związane z długoterminowym przeżyciem po terapii ratunkowej są jednak mniej dobrze ustalone.
W 1996 roku Beyer i wsp.18 opisali wieloczynnikową analizę czynników, które mogą przewidzieć wyleczenie po chemioterapii wysokimi dawkami
[przypisy: krynica zdrój uzdrowisko, sauna sucha jak korzystać, desderman ]