ACA AD 5

Z tych trzech perspektyw następujące rozważania wydają się rozsądne. Po pierwsze, ACA przyniosła znaczną poprawę w dostępie do niedrogiego ubezpieczenia zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych. Na podstawie własnych raportów nowi ubezpieczeni Amerykanie są również w stanie zobaczyć lekarzy w rozsądnych okresach czasu, a anegdotyczne doniesienia o ograniczonym dostępie do dostawców spoza sieci, choć niepokojące, nie wywołały jeszcze poważniejszej reakcji. Ograniczenia w sieciach dostawców mogą nie wywoływać tak wielkiego niezadowolenia, jak w latach 90. XX w., Ponieważ wcześniej dotknęły osoby, które już posiadały ubezpieczenie i tym samym nawiązały relacje z dostawcami. W przeciwieństwie do nowo ubezpieczonych Amerykanów dzisiaj często brakuje takich istniejących relacji i może być wdzięczny tylko po to, aby mieć dostęp do usług. W każdym razie skutki wąskich sieci zasługują na szczególną uwagę w przyszłości, podobnie jak potencjalne skutki wysokich odliczeń i współpłacenia, które charakteryzują wiele nowych planów zakupionych na rynkach ACA.
Rysunek 4. Rycina 4. Dziesięcioletnie prognozy wydatków na Medicare, styczeń 2010 r. – marzec 2015 r. Dostosowane z biura budżetowego Kongresu.26,27
Po drugie, wdrożenie ACA zbiegło się z kolejną ważną zmianą – spowolnieniem tempa wzrostu krajowych wydatków na opiekę zdrowotną. Od 2010 r. Do 2013 r. Wydatki na opiekę zdrowotną w USA na głowę mieszkańca rosły w historycznie niskim tempie 3,2% rocznie, w porównaniu z 5,6% rocznie w ciągu ostatnich 10 lat. Jako procent produktu krajowego brutto, wydatki na opiekę zdrowotną ustabilizowały się na poziomie około 17% .25 W ramach programu Medicare, który najbardziej bezpośrednio wpływa na federalne wydatki i deficyty zdrowotne, wydatki ponoszone przez beneficjenta faktycznie spadły w ujęciu realnym. Te tendencje spowodowały, że Biuro Budżetowe Kongresu radykalnie obniżyło prognozowane wydatki na Medicare: obecne szacunki wydatków Medicare w 2020 r. Są o ponad 200 mld USD (20%) niższe niż bezpośrednio przed uchwaleniem ACA (wykres 4) .26, 27
Ekonomiści nie zgadzają się z powodami moderowania wydatków na opiekę zdrowotną, które rozpoczęły się przed uchwaleniem ACA, a ostatnie trendy mogą oznaczać odrodzenie wydatków. Recesja z 2008 r. Prawdopodobnie odegrała ważną rolę28 i z pewnością jest zbyt wcześnie, aby ocenić skutki reform systemu dostaw. Jednak fragmentaryczne wczesne dane sugerują, że ACA może odgrywać pewną rolę. Ograniczenia prawa w zakresie płatności na rzecz dostawców usług Medicare prawdopodobnie przyczyniają się do umiarkowanego wzrostu wydatków na Medicare, a redukcje w readmisji Medicare, warunkach szpitalnych, wydatkach Medicare na zarejestrowanych w ACO i wydatkach w ramach podstawowej opieki zdrowotnej są oznakami zachęcającymi. Ponadto wydaje się, że wdrożenie ACA nie doprowadziło do dramatycznej eskalacji wydatków na opiekę zdrowotną, które przewidywali niektórzy krytycy.
W ostatecznym rozrachunku, jeśli koszty ulegną spowolnieniu w dłuższym okresie czasu, przypisanie ostatecznego kredytu ACA, dowolnemu z jej programów lub jakimkolwiek innym szczególnym wpływom może być niemożliwe. Co więcej, jeśli ACA przynosi efekt, może to wynikać zarówno z jej psychologicznego wpływu na dostawców i plany zdrowotne, jak i każdej z jej konkretnych inicjatyw. Przepisy zawarte w ACA dotyczące reformy systemu dostaw wzmocniły wrażenie, że Amerykanie są zdeterminowani, aby kontrolować koszty opieki zdrowotnej, i że dostawcy będą dobrze doradzać, aby wspierać ten proces. Niedawne oświadczenie Sylwii Mathews Burwell, Sekretarza ds. Zdrowia i Opieki Społecznej29, że rząd federalny planuje radykalnie zmniejszyć użycie tradycyjnej opłaty za usługi w ramach usług Medicare i zwiększyć zależność od różnych metod wynagradzania za wartość. i na nowych modelach organizacyjnych, takich jak ACO, prawdopodobnie wzmocnią to wrażenie.
Po trzecie, jeśli przedwczesne jest wyciąganie wniosków na temat kosztów ACA, jest to podwójnie dla jakościowych skutków prawa. Zmniejszenie warunków nabytych w szpitalach i readmisje Medicare od czasu przyjęcia ACA są bezprecedensowe i zachęcające, ale tutaj ponownie przyczyny tych sprzyjających trendów są niepewne. Może minąć trochę czasu, zanim będziemy mogli ocenić efekty jakościowe tego ważnego nowego prawodawstwa.
Ocena ACA po 5 latach nie byłaby kompletna bez uznania skutków ustawy o stosunkach między narodem amerykańskim i ich rządem oraz o równowadze sił w naszym społeczeństwie. Zdaniem niektórych krytyków ACA, prawo narusza w sposób nieodwracalny wolność osobową Amerykanów, na przykład wymagając od wszystkich mieszkańców posiadania ubezpieczenia lub zapłacenia kary finansowej
[przypisy: pomoc psychologiczna, Stomatolog Kraków, leczenie kanałowe ]
[hasła pokrewne: desderman, endokrynolog kielce nfz, zespół parsonage turnera ]