Wpływ całkowitej niedrożności tętnicy winowajców w ostrym zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST

Ostry zespół wieńcowy (ACS) jest główną przyczyną śmiertelności i chorobowości. Widmo ACS obejmuje zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) i niestabilną dławicę piersiową. Elektrokardiogram (EKG) odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu i różnicowaniu STEMI od NSTEMI. Uniesienie ST na EKG pomaga w rozpoznaniu całkowitej niedrożności tętnicy wieńcowej, a jej obecność jest wskazaniem do natychmiastowej koronarografii i rewaskularyzacji. Jednak w praktyce klinicznej grupa pacjentów z TO wykazała obecność tętnicy winowajców w oparciu o inwazyjną koronarografię, obecną jako NSTEMI z podwyższonymi biomarkerami i bez klasycznego podniesienia ST na rutynowym EKG.4,5 Jest to częściej zgłaszane u pacjentów prezentowanie z użyciem prawej tętnicy wieńcowej lub lewej tętnicy okrężnej.6-12 Aktualne wytyczne dotyczące praktyki klinicznej zalecają nową strategię inwazyjną (czas od drzwi do balonu w ciągu 90 minut) dla pacjentów ze STEMI na podstawie wyników badań klinicznych i EKG.13 Jednak z powodu braku klasycznych wyników badań EKG, ci pacjenci z NSTEMI, pomimo TO tętnicy sprawcy, mogą zostać pominięci, co prowadzi do opóźnienia lub braku rewaskularyzacji.14 Przeprowadziliśmy systematyczny przegląd i metaanalizę dostępnych badań, aby oszacować różnicę w wynikach klinicznych pacjenci z NSTEMI i TO w porównaniu z NSTEMI i nie-TO (figura centralna).

Metody

Strategia wyszukiwania, kwalifikowalność do nauki i ekstrakcja danych

Obserwowaliśmy elementy do przeglądu systematycznego i metaanalizy (PRISMA) dla tego przeglądu systematycznego.15 Dwóch autorów (A.R.K., H.G.) opracowało strategię wyszukiwania przy pomocy bibliotekarza (M.A.). MEDLINE (Ovid) i EMBASE (Elsevier) przeszukiwano od utworzenia bazy danych do 14 września 2016 r. Początkowe słowa kluczowe wraz z terminami MeSH lub Emtree obejmowały: ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, NSTEMI, NSTE- ACS, ostra TO, niedrożna tętnica wieńcowa, ostra niedrożność wieńcowa, śmiertelność, wyniki, śmiertelność wewnątrzszpitalna i śmiertelność długoterminowa. Odniesienia do znalezionych badań zostały również ocenione dla innych potencjalnych badań. Dwóch autorów (A.T., C.B.) niezależnie recenzowało tytuły i streszczenia wszystkich badań i wybranych badań zgodnie z naszymi wcześniej zdefiniowanymi kryteriami kwalifikowalności. W naszej analizie nie było ograniczenia języka ani włączenia opublikowanych streszczeń. Badania spełniające kryteria kwalifikacji to badania, w których porównano charakterystykę kliniczną i wyniki leczenia pacjentów z NSTEMI i wykonano niedrożną lub niedrożną lub częściowo zamkniętą tętnicę winowajcą. Wszelkie spory zostały rozwiązane w drodze dyskusji. Dwaj autorzy (A.R.K., H. G.) wyodrębnili dane z wybranych badań niezależnych od siebie. Wyodrębnione dane obejmowały charakterystykę populacji badanej, powiązane choroby współistniejące i odpowiednie wyniki.

Wyniki zainteresowania

Interesujące kliniczne wyniki to śmiertelność z dowolnej przyczyny i główne zdarzenia niepożądane dotyczące serca (MACE). Definicja MACE była zgodna z wynikami określonymi w każdym badaniu. Zmierzone wyniki kliniczne podzielono na krótkoterminowe (wewnątrzszpitalne lub 30-dniowe) lub średnio- i długoterminowe (6-12 miesięcy). Innymi parametrami mierzonymi podczas prezentacji, które mogą mieć wpływ na początkową strategię postępowania i wyniki leczenia, były: cechy kliniczne mierzone przez klasę Killip, frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) jako miernik ciężkości prezentacji i czasu do angiografii lub przezskórnej interwencji wieńcowej ( PCI).

Analiza statystyczna

Dane zostały podane jako średnia ± odchylenie standardowe lub procent. Różnica między grupami została obliczona w razie potrzeby za pomocą testu Fishera lub χ2. W analizach wykorzystano skorygowane relatywne ryzyko (RR) lub współczynnik ryzyka (HR) podane w poszczególnych badaniach. Względne ryzyko obliczono na podstawie wyników dychotomicznych, gdy nie zgłoszono skorygowanych wyników. Skumulowany RR został obliczony poprzez łączenie RR lub HR podanych w badaniach dla wszystkich zgonów i MACE oddzielnie. Zastosowano metodę odwrotnej wariancji w celu połączenia oceny efektu w modelu o stałym lub losowym efekcie w oparciu o związaną heterogeniczność. Łączymy RR i HR razem, ponieważ można je uznać za podobne miary asocjacji, jeśli ryzyko zdarzenia nie zmienia się znacznie w czasie.16 Aby złagodzić zmianę ryzyka w czasie, obliczyliśmy śmiertelność i MACE w dwóch punktach czasowych (w -hospital / 30 dni i 6-12 miesięcy). Przeprowadzono także analizę podgrup w celu znalezienia jakiejkolwiek różnicy między dwoma miarami asocjacji (RR i HR). Średnia ważona różnica (MD) została obliczona, aby znaleźć różnicę między LVEF między dwiema grupami. Metodę Mantela-Haenszela użyto do połączenia różnicy w prezentacji klinicznej (mierzonej przez klasę Killip) pomiędzy dwiema grupami. Analizę wrażliwości przeprowadzono również z analizą usuwania jednego z badań, aby ocenić rolę poszczególnych badań nad efektami
[podobne: sauna sucha jak korzystać, choroba bostońska objawy, jak obliczyć procent tłuszczu ]

Powiązania poziomu potasu w surowicy ze śmiertelnością u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca

Częstość występowania niewydolności serca wzrasta i stanowi znaczącą kwestię związaną z opieką zdrowotną. Pomimo poprawy schematów leczenia, śmiertelność i zachorowalność pozostają wysokie.1-3

Wielu pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność serca otrzymuje zarówno diuretyki pętlowe, antagonistów receptorów mineralokortykoidowych (MRA) i inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), jak i blokery receptora angiotensyny II (ARB). Uszkodzona homeostaza potasu, jako konsekwencja powyższego leczenia, jest często obserwowana i zarówno hipo-, jak i hiperkaliemia są związane ze słabym wynikiem4-8, chociaż łagodna do umiarkowanej hiperkaliemia może być dobrze tolerowana9, a hiperkaliemia wywołana przez MRA może nadal poprawiać przeżycie, jeśli jest ściśle monitorowana .10

Ostatnio odnotowano zależność U między potasem a umieralnością u pacjentów cierpiących na ostrą niewydolność serca i choroby sercowo-naczyniowe1,1,12, a nawet wysoki i niski poziom potasu w akceptowanym prawidłowym zakresie potasu wiązał się ze zwiększoną śmiertelnością sugerującą węższy poziom bezpieczeństwa dla tych pacjentów.

To, czy ta obserwacja pacjenta z ostrą niewydolnością serca również dotyczy pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, jest obecnie nieznana.

Korzystając z duńskich rejestrów, staraliśmy się wyjaśnić związek między różnymi poziomami potasu a śmiertelnością u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca otrzymujących diuretyki pętlowe i inhibitory ACE lub ARB.

Metody

Bazy danych

Wszyscy mieszkańcy Danii mają osobisty, niepowtarzalny i stały numer rejestracyjny, który umożliwia indywidualne powiązanie danych osobowych ze wszystkich ogólnokrajowych rejestrów administracyjnych.

Korzystaliśmy z duńskiego Krajowego Rejestru Ludności, aby uzyskać dane dotyczące wieku, płci i statusu przeżycia. Z Duńskiego Krajowego Rejestru Pacjentów zebraliśmy informacje o datach przyjęć, datach zwolnienia szpitala, diagnozie rozładowania, datach operacji i kodach operacyjnych. Diagnozy są klasyfikowane jako pierwotne i / lub wtórne zgodnie z WHO International Classification of Disease (ICD). Od 1978 r. Do 1994 r. Stosowana była 8. wersja (ICD-8), a od 1994 r. I późniejsza wersja 10. (ICD-10) była używana do rejestracji wypisów. Ze statystyk Krajowego Rejestru Produktów Leczniczych zebrano informacje na temat farmakoterapii każdego pacjenta. Rejestr ten obejmuje wszystkie wydawane recepty od wszystkich duńskich aptek od 1995 r. W oparciu o Anatomiczny System Terapeutyczny (ATC). Ponieważ system opieki zdrowotnej jest finansowany przez państwo i częściowo refunduje koszty leków, wszystkie duńskie apteki są prawnie zobowiązane do rejestrowania wszystkich wydawanych recept lekowych, zapewniając prawidłowy rejestr. Z trzech regionów w Danii, obejmujących około 1 250 000 mieszkańców, wyniki badań krwi uzyskano z elektronicznych rejestrów danych laboratoryjnych i zostały one powiązane z danymi z wymienionych wyżej duńskich rejestrów.

Badana populacja

Populacja badana składa się z pacjentów, u których zdiagnozowano niewydolność serca (patrz kody ICD-10 w Materiałach uzupełniających online) w latach 1994-2012 w czasie hospitalizacji lub w ambulatoryjnym otoczeniu ambulatoryjnym. Rozpoznanie niewydolności serca oparte na kodzie I50 zostało wcześniej zwalidowane z wysoką specyficznością.13 Poza diagnozą niewydolności serca pacjenci w tej populacji badania musieli uzyskać receptę na oba diuretyki pętlowe (patrz kody ATC w Suplementarnym materiał online) i inhibitory ACE lub ARB (patrz kody ATC w materiałach uzupełniających online) w celu zwiększenia prawdopodobieństwa przewlekłej niewydolności serca. Ponadto pomiar stężenia potasu w surowicy po minimum 90 dniach i maksymalnie 455 dniach w skojarzonym leczeniu farmakologicznym wymagał włączenia pacjentów do badania. Czas, w którym pacjenci mają pomiar stężenia potasu w surowicy, stanowi podstawę naszego badania. Pacjenci młodsi niż 18 lat zostali wykluczeni z badania. W sumie 51 pacjentów z ekstremalnie niskim lub wysokim poziomem potasu (≤2,7 mmol / L lub ≥7,5 mmol / L) zostało wykluczonych z badania.

Współistniejące choroby, stany i farmakoterapia

Zidentyfikowaliśmy istotne klinicznie choroby współistniejące, stany i odpowiednią współistniejącą farmakoterapię sercowo-naczyniową, stosowane jako współzmienne w analizie. Choroby współistniejące włączono do analizy, jeżeli rozpoznano przed rozpoznaniem niewydolności serca. Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego (AMI) lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) zostali zidentyfikowani z duńskiego Krajowego Rejestru Pacjentów w oparciu o kody ICD-10 i ICD-8 (patrz kody ICD-10 i ICD-8 w materiałach uzupełniających online, S1 ). Pacjenci chorzy na cukrzycę niekoniecznie muszą zostać przyjęci do szpitala z tą konkretną diagnozą, dlatego też pacjenci byli chorzy na cukrzycę, jeśli wydano co najmniej jedną receptę na leki hipoglikemizujące (patrz kod ATC w Materiałach uzupełniających online, S2) w ciągu 365 dni poprzedzających do linii bazowej.14,15

Zidentyfikowano następujące leki (patrz kody ATC w materiałach uzupełniających online, S2): beta-blokery, MRA, tiazydy,
[hasła pokrewne: lekarz od hemoroidów, krynica zdrój uzdrowisko, endokrynolog kielce ]

Obrzek limfatyczny o obnizonej skrajnosci i podwyzszony wskaznik masy ciala

Obrzęk limfatyczny jest chorobą wywołaną przez anomalny rozwój układu limfatycznego lub uszkodzenie układu limfatycznego; na świat wpływają miliony ludzi.1 W tym stanie płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, powodując powiększenie dotkniętego obszaru. Komplikacje obejmują niepełnosprawność funkcjonalną, zaburzenia psychospołeczne, infekcje, zmiany skórne i, rzadko, złośliwą transformację. Pierwotny (idiopatyczny) obrzęk limfatyczny występuje rzadko, z częstością 1,2 przypadków na 100 000 osób w wieku poniżej 20 lat.2 Wtórny obrzęk limfatyczny występuje częściej i wynika z urazu (np. Zakażenia lub napromieniania) lub usunięcia węzłów chłonnych lub naczyń limfatycznych .
Przedstawiamy 15 chorych otyłych (wskaźnik masy ciała [BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach],> 30) 3 z obustronnym powiększeniem kończyn dolnych, którzy zostali skierowani do naszego ośrodka. Dwanaście z 15 to kob iety, a średnia wieku wynosiła 57,9 lat (zakres od 34 do 78); średni BMI wyniósł 51,4 (zakres od 30,7 do 88,1). Continue reading „Obrzek limfatyczny o obnizonej skrajnosci i podwyzszony wskaznik masy ciala”

Pozorne podniesienie witaminy B12 z niedokrwistoscia zlosliwa

W okresie 3 tygodni dwie kobiety, w wieku 46 i 48 lat, z neuropatią obwodową i towarzyszącą pancytopenią z niedokrwistością makrocytową. Kliniczne podejrzenie o anemię złośliwą było wysokie, ale poziomy witaminy B12 wynosiły 1644 pg na mililitr (1228 pmol na litr) i 1321 pg na mililitr (975 pmol na litr), odpowiednio (zakres referencyjny, 246 do 1320 pg na mililitr [181 do 974] pmol na litr]). Podczas późniejszej oceny szpiku kostnego, próbki obu pacjentów wykazywały głębokie cechy megaloblastyczne. Dodatkowe odkrycia dotyczące testów laboratoryjnych obejmowały podwyższony poziom homocysteiny i kwasu metylomalonowego w połączeniu z wykrywaniem swoistych przeciwciał blokujących czynnik i przeciwciał przeciwko komórkom przeciwpaskowym, co dodatkowo potwierdziło rozpoznanie niedokrwistości złośliwej. U obu pacjentów liczba krwinek odpowiadała na leczenie witaminą B12, ale obie nadal mają objawy neuropatii obwodowej.
Istnieją doniesienia o f ałszywych normalnych wynikach poziomów witaminy B12 generowanych przez zautomatyzowane analizatory, gdy ocenia się surowicę pacjentów z niedokrwistością megaloblastyczną. Continue reading „Pozorne podniesienie witaminy B12 z niedokrwistoscia zlosliwa”

Przewlekle cykliczne, nieferogeniczne wyczerpanie magnezu bez strat

Marnowanie magnezu z hipomagnezemią jest dobrze znane, ale cykliczne zaburzenia magnezu bez strat zwykle nie są zgłaszane. Podobnie rozkurczowa niewydolność serca i obturacyjny bezdech senny rzadko są opisywane w związku ze zmniejszeniem stężenia magnezu.1,2
56-letnia kobieta została przyjęta do naszej jednostki z powodu przewlekłego osłabienia, skurczów mięśni, zaburzeń chodu, parestezji, senności i upośledzenia funkcji poznawczych. W przeszłości otrzymywała różne diagnozy, w tym przejściowy atak niedokrwienny (TIA), zespół Parsonage-Turnera i zespół niespokojnych nóg. Miała również historię otyłości, wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy typu 2 i wole, chociaż każdy z tych stanów był dobrze kontrolowany. Hipomagnezemia, jak wykazano na podstawie poziomu magnezu w surowicy wynoszącego 1,5 mEq na litr (0,75 mmol na litr), została stwierdzona podczas badania; podjęto próbę zastąpienia magnezu doustnie, ale przerwano jego podawanie z p owodu biegunki. Dwa lata przed przyjęciem podano jeden dożylny wlew magnezu z udoskonaleniem. Continue reading „Przewlekle cykliczne, nieferogeniczne wyczerpanie magnezu bez strat”